Задача № 5

Настя В., 5 лет. Поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами на боль при движении в левом коленном и голеностопных суставах, ограничение движений, утреннюю скованность.

Из анамнеза: больна в течение 6-и месяцев, когда впервые появилась отечность в области правого голеностопного сустава. Момент травмы не зафиксирован, но полностью не исключен родителями, т.к. ребенок часть времени проводит в детском дошкольном учреждении. Девочка получала местную терапию: мазь с диклофенаком, тугую повязку, магнитотерапию. Спустя 1,5 месяца появились жалобы на отечность и боль при движении левого голеностопного и левого коленного суставов. Обратились к участковому педиатру, направлены на обследование в кардиоревматологическое отделение.

Состояние при поступлении средней степени тяжести. Сохраняются указанные ранее жалобы. Самочувствие страдает умеренно: аппетит снижен, сон спокойный, капризна. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы единичные, мелкие, б/болезненные. Костно-мышечная система: определяется отечность и сглаженность контуров голеностопных и левого коленного сустава, кожа над ними визуально не изменена, более теплая на ощупь, движения (максимальное сгибание и разгибание) в указанных суставах ограничены, болезненны, «+» симптом баллотирования надколенника слева. В легких дыхание везикулярное, проводится всюду равномерно, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук в симметричных участках легочный. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, мягкий, дующего характера, ЧСС 102 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены, при пальпации безболезненны. Стул 1-2 раза в сутки, оформлен, без патологических примесей. Мочится свободно, адекватно выпитому.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,4 х 10 /л; НВ – 100 г/л; лейкоциты – 9 х 10 /л; эозинофилы 3%; п/я – 8%; с/я – 51%; лимфоциты 31%; моноциты – 7%; СОЭ – 35 мм/ч.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимые исследования для его уточнения?

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова

Задача № 6

Девочка 11 мес. Мать обратилась к педиатру с жалобами на снижение аппетита, срыгивания, беспокойный сон.

Ребенок от I-ой беременности, I-х срочных родов, масса при рождении 3000 г, длина 49 см. Находилась на естественном вскармливании до 2-х мес., затем переведена на искусственное. Получает цельное молоко, кефир, творог, манную кашу. Мясные продукты введены 2 недели назад. В 3 месяца перенесла острый бронхит, в 5 месяцев - пневмонию, в 8 месяцев - колиэнтерит.

Объективно: масса 7600 г, рост 68 см. При осмотре беспокойная. Сидит самостоятельно, может стоять у опоры, но кратковременно.

Кожа бледная, сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах, сохраняется на лице. Тургор тканей и мышечный тонус снижены.

Дыхание пуэрильное, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 132 в минуту.

Слизистая полости рта бледно-розовая, зубов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется.

Стул неустойчивый, скудный, с гнилостным запахом. Мочеиспускание безболезненное до 7 раз в сутки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. План лечения.

Зав. кафедрой пропедевтики детских

болезней и педиатрии, профессор А.Н. Узунова