32. Методы изучения ээг. Магнитоэнцефалография.

Построение заключения по имеющейся электроэнцефалограмме подчиняется определен­ному алгоритму и в соответствии с ним может быть разделено на три основных этапа. Определение функционального состояния мозга пациента. Указание на наличие или отсутствие локальных патологических изменений био­потенциалов.Выявление корково-подкорковых феноменов, расцениваемых как ЭЭГ эквивалент эпи­лептических пароксизмов Эти положения, по сути, отражают три задачи, которые решаются для каждого пациента. Существуют клинический (визуальный) и статистический методы изучения ЭЭГ. Клинический (визуальный) анализ строго индивидуален, носит качественный характер, может показать степень соответствия или отклонения ЭЭГ пациента от общепринятых стандартных норм. В клинике существуют специальные приёмы описания и клиническая интерпретация ЭЭГ. Естественно, что в отдельных случаях значение одной из задач может преобладать, а расставить приоритеты должен лечащий врач, направляющий больного на обследование. Умение «читать» ЭЭГ, выделять в ней скрытые и нередко очень вариативные патологические признаки, знание особенностей неврологического статуса, ведущего синдрома заболевания позволит нейрофизиологу дать исчерпывающий ответ.Общеизвестно, что ЭЭГ - это запись суммарной активности нейронов коры головного мозга, но при таком узком подходе к методике резко снижается ее диагностическая значимость В электроэнцефалографии производится запись потенциалов нейронов коры головного мозга, находящихся под постоянным воздействием его неспецифических системДоказано, что нейродинамика мозга определяется взаимодействием синхронизирующей и активизирующей (десинхронизирующей) системПервая анатомически локализуется в перед­них отделах гипоталамуса, зрительном бугре и в каудальном стволе, ее деятельность определяет состояние расслабленного бодрствования и сна. Вторая - обеспечивает состояние бодрствова­ния и располагается в оральных отделах ствола. Взаимоотношение указанных систем создает оптимальные условия для функционирования мозга и ту картину ЭЭГ, которую принято назы­вать электроэнцефалограммой здорового бодрствующего человека или нормально организован­ной ЭЭГ.Примеры клинического (визуального) анализа ЭЭГ:В условиях полного покоя и отсутствия внешних раздражителей у человека регистрируют спонтанно изменяющуюся ЭЭГ-активность головного мозга. Основными компонентами спонтанной поверхностной ЭЭГ здорового человека считают два рода ритмических колебаний потенциала - α- и β-волны. α-волны характеризуются частотой от 8 до 13 имп/с и возникают у человека при исключении зрительной афферентации (в темноте или при закрытых глазах в состоянии покоя). У большинства людей α-ритм хорошо выражен. Амплитуда α-волн не превышает 50 - 100 мкВ. Наибольшая регулярность и амплитуда α-ритма регистрируется в теменной области коры на границе с затылочной.δ-ритм состоит из ритмических медленных волн длительностью от 250 до 1000 мс. Частота колебаний 1 - 4 в секунду. Данный ритм выявляется при наркотическом сне или при поражениях кортикальных отделов мозга и в ЭЭГ здорового человека во время сна с амплитудой, не превышающей 20 - 30 мкВ. Итак, нормально организованная активность мозга у пациента в состоянии расслабленно­го бодрствования представлена тремя основными ритмами α-ритм - ритмические синусоидальные колебания частотой 8-13 Гц, амплитудой до 100 мкВ, веретенообразно модулированные (Рис. 7.). Они представлены преимущественно в задних отделах мозга..α-ритм дает реакцию депрессии (активации) при открывании и восстанавливается при за­крывании глаз (Депрессия и восстановление альфа-ритма.β-ритм- высокочастотные (14-40 Гц) низкоамплитудные (15 мкВ) колебания, регистри­руемые в отведениях от передних отделов мозга (Рис.9.). β-волны доминируют в ЭЭГ человека при деятельном состоянии, интенсивной физической и умственной работе, эмоциональном напряжении, осуществлении ориентировочных и условных рефлексов.β-ритм состоит из быстрых волн длительностью до 40 - 50 мс и частотой 14 - 30 имп/с. Амплитуда β-волн не превышает 5 - 10 мкВ. Лучше всего β-ритм выявляется в лобных областях коры. θ-ритм - может регистрироваться в виде единичных волн в лобных отведениях. Частота его 4-7 Гц, амплитуда - менее 50 мкВ. В ЭЭГ спящего человека можно зарегистрировать и θ-ритм с частотой 4 - 8 колебаний/с. θ-ритм проявляется и при патологических состояниях головного мозга, а также при крайнем эмоциональном напряжении .У взрослого бодрствующего человека доминирует - ритм - колебания с частотой 8 -13 Гц. Кроме того, при исследовании и элект­рической активности головного мозга наблюдается - ритм с ча­стотой 14 - 35 Гц, - ритм с ча­стотой 35 - 70 Гц. Выделяют еще - ритм с ча­стотой 0,5 -3 Гц, - ритм 4 -7 Гц и др. По виду электроэнцефалограмм, по появлению или исчезновению определенных ритмов можно судить о характере и степени сдвигов функционального состояния нервных структур головного мозга, о динамике изме­нений, обнаруживать область коры головного мозга, где эта из­менения наиболее выражены. Так, при переходе от бодрствова­ния ко сну и ритмы замещаются существенно более медлен­ными ( и - ритмами). Существенно меняется спектральный состав ЭЭГ при наркозе различной глубины, физической нагрузке. В неврологической клинике анализ спектрального состава элек­трической активности мозга широко используется для оценки патологических состояний. Основные ритмы ЭЭГ отсутствуют или меньше проявляются при тяжелых формах эпилепсии, опухолях коры больших полушарий и др. Статистические методы изучения ЭЭГ исходят из того, что фоновая ЭЭГ стационарна и стабильна. Используя математические преобразования Фурье, устанавливают по каждой составляющейраспределение, например, мощности сигналов разной частоты и амплитуд, а затем получают спектры, карты мощности для дальнейшей интерпретации ЭЭГ.Пример: при картографическом методе электроэнцефалографии (ЭЭГ) решаются задачи:1. Находят полную мощность сигнала ЭЭГ в каждом отведении (площадь под соответствующей спектральной кривой) и строят карту распределения полной мощности по поверхности головы, присваивая каждому из интервалов, на которые разбит весь промежуток значений мощности, свой цвет или оттенок. На шкале, расположенной внизу, представлены интервалы, на которые разбиты все значения мощности от , каждому из которых присвоен тот или иной тип штриховки. Аналогичной штриховкой покрыты соответствующие области поверхности головы.

2. Находят не полную мощность сигнала в том или ином отведении, а лишь мощность, соответствующую тому или иному спектральному интер­валу. Эти интервалы получили название ритмов.

Аналогично строят цветную карту распреде­ления мощности в выбранном спектральном интервале по поверхности коры головного мозга. Иногда врач сразу анализирует несколько карт, соответствующих разным ритмам.

В настоящее время для моделирования электрической активности - коры головного мозга в качестве эквивалентного генера­тора выбирают системы, состоящие из большого количества то­ковых диполей. Причем учитываются некоторые виды взаимодействия диполей между собой и геометрия их расположения. Однако эти модели воспроизводят лишь небольшую часть про­цесса генеза ЭЭГ и требуют дальнейшего усовершенствования.

Анализ ЭЭГ представляет собой сложную задачу. Для сжатия информации и представления ее в удобном для понимания виде строят частотные спектры сигналов ЭЭГ на некотором информативном интервале. После этого частотные спектры можно развернуть во времени и получить временной ''ландшафт".

В настоящее время, используя компьютерную технику, электрическую активность мозга анализируют с помощью картирования поверхности головы.

Элект­рокардиограф, предназначенный для записи электрокардиограммы, позволяет вести исследования элект­рической активности сердца методом электрокардиографии. В некоторых случаях целесообразно одним прибором опреде­лять одновременно ряд параметров, например биопотенциалы, отводимые от разных точек головного мозга. При этом использу­ют многоканальные устройства, состоящие из нескольких неза­висимых усилителей, регистрация по всем каналам фиксирует­ся на общей ленте. Результаты обследованияПри снятии и регистрации биопотенциалов используют и неко­торые вспомогательные устройства. К ним можно отнести отметчики време­ни, которые определяют масштаб оси t. В тех слу­чаях, если лентопротяжный механизм обеспечивает строгое постоянство скорости перемещения носителя, необходимости в отметчике времени нет.Для определения биопотенциа­лов, иначе говоря, для определе­ния масштаба оси у в единицах напряжения использу­ют калибраторы напряжения. За­пись калибровочного напряжения делают до или после записи биопо­тенциала.Магнитоэнцефалография – регистрация параметров магнитного поля, обусловленных биоэлектрической активностью головного мозга.Запись этих параметров осуществляется с помощью квантовых интерференционных датчиков и специальной камеры, изолирующей магнитные поля мозга от более сильных внешних полей. Метод обладает рядом преимуществ перед регистрацией традиционной электроэнцефалограммы. В частности, радиальные составляющие магнитных полей, регистрируемые со скальпа, не претерпевают таких сильных искажений, как ЭЭГ. Это позволяет более точно рассчитывать положение генераторов ЭЭГ - активности, регистрируемой со скальпа.