- •Казанский государственный медицинский университет кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
- •Введение
- •I. Доступы к крупным сосудам шеи и конечностей
- •1.1. Доступ к общей сонной артерии Общие положения:
- •1.2. Доступ к наружной и внутренней сонным артериям
- •1.3. Доступы к подключичной артерии
- •1.4. Доступы к подмышечной артерии
- •Б. Доступы к III отрезку подключичной артерии
- •1.6. Доступы к крупным сосудам предплечья Проекционные линии крупных сосудов предплечья
- •1.5. Доступы к плечевой артерии
- •1.7. Доступы к бедренной артерии
- •1.7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
- •1.8. Доступы к подколенной артерии
- •1.9. Доступы к задней большеберцовой артерии
- •1.10. Доступы к передней большеберцовой артерии
- •П. Основные операции на кровеносных сосудах
- •2.1. Перевязка сосудов (общие положения)
- •2.2.2. Коллатеральный кровоток при перевязке наружной сонной артерии
- •Коллатеральный кровоток при перевязке подключичной и подмышечной артерии
- •2.2.4. Коллатеральный кровоток при перевязке плечевой артерии
- •2.2.5. Коллатеральный кровоток при перевязке локтевой и лучевой артерий
- •2.2.6. Коллатеральный кровоток при перевязке бедренной артерии
- •2.2.7. Коллатеральный кровоток при перевязке подколенной артерии
- •2.2.8. Коллатеральный кровоток при перевязке передней и задней большеберцовых артерий
- •2.3. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов
- •2.3.1. Временное восстановление проходимости сосуда (временное наружное шунтирование)
- •Б. При повреждении сосуда крупного калибра целесообразно для временного наружного шунтирования использовать силиконизированную пластмассовую трубку:
- •2.3.2. Окончательная остановка кровотечения
- •1. Оперативный доступ.
- •2. Оперативный прием:
- •2.3.3. Техника и основные способы соединения кровеносных сосудов Этапы наложения сосудистого шва:
- •Классификация сосудистого шва: Сосудистый шов
- •А. Краевой непрерывный шов Карреля:
- •Б.Отдельный шов Бриана и Жабулея:
- •В. Инвагинационный шов с двойной манжеткой Соловьева:
- •Г. Шов задней стенки, накладываемый при невозможности ротации сосуда, Блелока:
- •2.3.4. Тактические приемы восстановления целостности сосуда
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оглавление
I. Доступы к крупным сосудам шеи и конечностей
1.1. Доступ к общей сонной артерии Общие положения:
положение больного на спине с валиком под лопатками, голова повернута в противоположную от места операции сторону.
оперативный доступ по проекционной линии:
слева
от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к наружному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
справа
от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному суставу.
— ввиду достаточно большой протяженности общей сонной артерии возможна ее обнажение в 3-х местах (доступы по Цанге, Мальгеню и Куперу).
а. Доступ по Цанге (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
разрез кожи по проекционной линии сверху вниз длиной 6 см. Рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
собственная фасция шеи рассекается по желобоватому зонду. При япгом хирург попадает в предлестничное пространство. Клетчатка чпполняющая его раздвигается тупым путем, а освободившаяся при тгом передняя яремная вена отодвигается к ключице;
— по желобоватому зонду рассекается средняя фасция шеи и обнажается главный сосудисто-нервный пучок шеи. Внутренняя яремная вена освобождается от фасции и смещается кнаружи, а грудинная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнутри. При этом становится видна общая сонная артерия.
б. Доступ по Мальгеню (в лопаточно-трахейном треугольнике)
разрез проводится по проекционной линии от нижнего края щитовидного хряща вниз длиной 6 см. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция вместе с подкожной мышцей;
5
по желобоватому зонду рассекается собственная фасция шеи над и под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и последняя отводится кнаружи. Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (пересекает операционную рану сверху вниз и изнутри кнаружи) отводится в наружную сторону, и, если необходимо, доля щитовидной железы вместе с покрывающими ее мышцами отводится кнутри;
— при выделении элементов главного сосудистонервного пучка шеи из окружающих тканей следует учесть, что снаружи к общей сонной артерии прилежит блуждающий нерв, а позади нижний гортанный нерв.
в. Доступ по Куперу (в сонном треугольнике)
разрез кожи по проекционной линии от верхнего края щитовидного хряща сверху вниз длиной 6 см;
по желобоватому зонду рассекается собственная фасция шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отведение ее кнаружи;
— кнутри от просвечивающей через заднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы внутренней яремной вены разрезом по желобоватому зонду обнажается общая сонная артерия;
— при выделении артерии из окружающих тканей учитывать, что у задне-наружного края артерии лежит блуждающий нерв, а у задне- внутреннего (под предпозвоночной фасцией) — симпатический ствол.
1.2. Доступ к наружной и внутренней сонным артериям
—разрез кожи и других тканей шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти вниз длиной 6 см;
—разрезом по желобоватому зонду обнажается бифуркация сонных сосудов и по отличительным признакам опознается разыскиваемый сосуд.
Отличительные признаки наружной и внутренней сонных артерий
Наружная сонная артерия |
Внутренняя сонная артерия |
—вблизи от бифуркации отходят ветви; |
—ветвей на шее не дает; |
—лежит на боковой стенке глотки; |
— лежит кзади и кнаружи; |
—пересекается n.hypoglossus;
|
кзади и снаружи прилежит внутренняя яремная вена, а кзади и кнутри — n. Vagus; |
— пережатие приводит к исчезновению пульсации ее ветве ветвей; |
|
6