- •Казанский государственный медицинский университет кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
- •Введение
- •I. Доступы к крупным сосудам шеи и конечностей
- •1.1. Доступ к общей сонной артерии Общие положения:
- •1.2. Доступ к наружной и внутренней сонным артериям
- •1.3. Доступы к подключичной артерии
- •1.4. Доступы к подмышечной артерии
- •Б. Доступы к III отрезку подключичной артерии
- •1.6. Доступы к крупным сосудам предплечья Проекционные линии крупных сосудов предплечья
- •1.5. Доступы к плечевой артерии
- •1.7. Доступы к бедренной артерии
- •1.7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
- •1.8. Доступы к подколенной артерии
- •1.9. Доступы к задней большеберцовой артерии
- •1.10. Доступы к передней большеберцовой артерии
- •П. Основные операции на кровеносных сосудах
- •2.1. Перевязка сосудов (общие положения)
- •2.2.2. Коллатеральный кровоток при перевязке наружной сонной артерии
- •Коллатеральный кровоток при перевязке подключичной и подмышечной артерии
- •2.2.4. Коллатеральный кровоток при перевязке плечевой артерии
- •2.2.5. Коллатеральный кровоток при перевязке локтевой и лучевой артерий
- •2.2.6. Коллатеральный кровоток при перевязке бедренной артерии
- •2.2.7. Коллатеральный кровоток при перевязке подколенной артерии
- •2.2.8. Коллатеральный кровоток при перевязке передней и задней большеберцовых артерий
- •2.3. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов
- •2.3.1. Временное восстановление проходимости сосуда (временное наружное шунтирование)
- •Б. При повреждении сосуда крупного калибра целесообразно для временного наружного шунтирования использовать силиконизированную пластмассовую трубку:
- •2.3.2. Окончательная остановка кровотечения
- •1. Оперативный доступ.
- •2. Оперативный прием:
- •2.3.3. Техника и основные способы соединения кровеносных сосудов Этапы наложения сосудистого шва:
- •Классификация сосудистого шва: Сосудистый шов
- •А. Краевой непрерывный шов Карреля:
- •Б.Отдельный шов Бриана и Жабулея:
- •В. Инвагинационный шов с двойной манжеткой Соловьева:
- •Г. Шов задней стенки, накладываемый при невозможности ротации сосуда, Блелока:
- •2.3.4. Тактические приемы восстановления целостности сосуда
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оглавление
1.7. Доступы к бедренной артерии
Оперативный доступ к бедренной артерии может быть выполнен в любом участке ее проекционной линии (линии Кена), проведенной от середины паховой связки к месту прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы к медиальному надмыщелку бедра. Линия Кена соответствует проекции бедренной артерии только
10
тогда, когда конечность согнута в тазобедреном и коленном суставах, ротирована и несколько отведена кнаружи.
1.7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
а. В основании бедренного треугольника
- разрез кожи по проекционной линии на 1 см выше паховой связки длиной 6-7 см;
- рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции. По желобоватому зонду рассекается широкая фасция бедра. Встречающиеся лимфатические узлы отводятся в стороны;
- при нахождении бедренной артерии следует ориентироваться на середину паховой связки, поскольку бедренный нерв (лежащий кнаружи) и бедренная вена (лежащая кнутри) не видны из-за выраженных собственных фасциальных влагалищ (В.В.Кованов, Т.ИАникина, 1985).
б. У вершины бедренного треугольника
- разрез кожи по линии Кена длиной 6-8 см от точки, расположенной по проекционной линии на 2-4 см ниже паховой связки до вершины бедренного треугольника;
- рассечение подкожной клетчатки. Осторожное (во избежание повреждения большой подкожной вены ноги) рассечение поверхностной фасции и разведение краев раны;
- по желобоватому зонду разрезается фасциальное влагалище портняжной мышцы и последняя отводится тупым крючком кнаружи. Разрез задней стенки влагалища портняжной мышцы делается по желобоватому зонду над просвечивающей через нее бедренной артерией. При выделении бедренной артерии из паравазальных структур следует иметь ввиду, что бедренная вена находится позади артерии, а подкожный нерв — снаружи.
11
1.7.2. Доступ к бедренной артерии в пределах
переднего канала бедра
- разрез кожи по проекционной линии от вершины бедренного треугольника длиной 6-8 см. Остальные этапы как и в предыдущем способе;
- бедренная артерия разыскивается в борозде между медиальной широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей бедра.
1.7.3. Доступ к бедренной артерии в пределах
приводящего (Гунтера) канала
- разрез кожи параллельно и на 1 см кзади от линии Кена так, чтобы середина разреза была на 10-12 см выше медиального мыщелка бедренной кости;
- после рассечения подкожной клетчатки и поверхностной фасции вскрывается фасциальное влагалище портняжной мышцы, которая оттягивается кзади;
- под широко-приводящую мембрану, натянутую между медиальной широкой мышцей бедра (снаружи) и сухожилием большой приводящей мышцы (снутри), заводят желобоватый зонд, оттесняя подкожный нерв и нисходящую артерию коленного сустава. Широко-приводящая мембрана рассекается на всем протяжении;
- при выделении бедренной артерии необходимо учитывать, что подкожный нерв лежит спереди ее, а бедренная вена — сзади.