- •Казанский государственный медицинский университет кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
- •Введение
- •I. Доступы к крупным сосудам шеи и конечностей
- •1.1. Доступ к общей сонной артерии Общие положения:
- •1.2. Доступ к наружной и внутренней сонным артериям
- •1.3. Доступы к подключичной артерии
- •1.4. Доступы к подмышечной артерии
- •Б. Доступы к III отрезку подключичной артерии
- •1.6. Доступы к крупным сосудам предплечья Проекционные линии крупных сосудов предплечья
- •1.5. Доступы к плечевой артерии
- •1.7. Доступы к бедренной артерии
- •1.7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
- •1.8. Доступы к подколенной артерии
- •1.9. Доступы к задней большеберцовой артерии
- •1.10. Доступы к передней большеберцовой артерии
- •П. Основные операции на кровеносных сосудах
- •2.1. Перевязка сосудов (общие положения)
- •2.2.2. Коллатеральный кровоток при перевязке наружной сонной артерии
- •Коллатеральный кровоток при перевязке подключичной и подмышечной артерии
- •2.2.4. Коллатеральный кровоток при перевязке плечевой артерии
- •2.2.5. Коллатеральный кровоток при перевязке локтевой и лучевой артерий
- •2.2.6. Коллатеральный кровоток при перевязке бедренной артерии
- •2.2.7. Коллатеральный кровоток при перевязке подколенной артерии
- •2.2.8. Коллатеральный кровоток при перевязке передней и задней большеберцовых артерий
- •2.3. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов
- •2.3.1. Временное восстановление проходимости сосуда (временное наружное шунтирование)
- •Б. При повреждении сосуда крупного калибра целесообразно для временного наружного шунтирования использовать силиконизированную пластмассовую трубку:
- •2.3.2. Окончательная остановка кровотечения
- •1. Оперативный доступ.
- •2. Оперативный прием:
- •2.3.3. Техника и основные способы соединения кровеносных сосудов Этапы наложения сосудистого шва:
- •Классификация сосудистого шва: Сосудистый шов
- •А. Краевой непрерывный шов Карреля:
- •Б.Отдельный шов Бриана и Жабулея:
- •В. Инвагинационный шов с двойной манжеткой Соловьева:
- •Г. Шов задней стенки, накладываемый при невозможности ротации сосуда, Блелока:
- •2.3.4. Тактические приемы восстановления целостности сосуда
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оглавление
1.5. Доступы к плечевой артерии
а. На плече:
Во избежание сдавления срединного нерва послеоперационным рубцом, обнажать плечевую артерию желательно не разрезом по проекционной линии (внутренняя борозда плеча), а отступя на 1 см от нее в наружную сторону, т.е. через фасциальное влагалище двуглавой мышцы плеча.
8
—разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции длиной 6 см.;
—рассекается передняя стенка фасциального влагалища двуглавой мышцы плеча. Затем мышца отводится кнаружи. Потом по желобоватому зонду вскрывается задняя стенка фасциального влагалища двуглавой мышцы плеча, через которую просвечивает сопровождающий плечевую артерию срединный нерв.
—плечевая артерия выделяется из окружающих тканей. При этом
следует учитывать, что срединный нерв:
в верхней трети плеча — лежит снаружи от плечевой артерии;
в средней трети плеча — пересекает ее спереди;
в нижней трети плеча — лежит кнутри от плечевой артерии.
б. В локтевой ямке:
—разрез кожи от середины складки кожи локтевой ямки вверх до точки, находящейся на 4 см выше медиального мыщелка плечевой кости;
—осторожно выделяют подкожные вены и отводят их в стороны или пересекают между лигатурами;
—найдя нижний край апоневроза двуглавой мышцы плеча, пересекают его по желобоватому зонду. Плечевую артерию находят между срединным нервом (лежит медиальнее) и сухожилием двуглавой мышцы плеча (находится латеральнее).
1.6. Доступы к крупным сосудам предплечья Проекционные линии крупных сосудов предплечья
Ладонная поверхность предплечья двумя вертикальными линиями делится на 3 равных по ширине как в верхних, так и в нижних отделах участка. Внутренняя линия соответствует ходу локтевой артерии, а наружная — лучевой артерии.
а. К локтевой артерии в верхней половине предплечья.
—разрез кожи по проекционной линии или по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка к гороховидной кости (линия Пирогова);
—рассечение и разведение в стороны подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду между локтевым сгибателем кисти и внутренним краем поверхностного сгибателя пальцев;
9
— поверхностный сгибатель пальцев с помощью тупого крючка отводится кнаружи;
—на показавшемся в глубине раны глубоком сгибателе пальцев, отступя на 1-3 см кнаружи от локтевого нерва, разыскивается локтевая артерия.
б.К локтевой артерии в нижней половине предплечья.
—разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии;
—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду в промежутке между сухожилием локтевого сгибателя кисти и внутренним сухожилием поверхностного сгибателя пальцев.
—сухожилия названных мышц разводятся и в глубине раны находят окруженный фасцией сосудисто-нервный пучок, в котором локтевая артерия располагается латерально, а локтевой нерв — медиально.
в. К лучевой артерии в верхней половине предплечья.
—разрез кожи кожи и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;
—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду;
—плече-лучевая мышца, лежащая у наружного края операционной раны, отводится тупым крючком кнаружи. В освободившейся наружной борозде предплечья находят лежащую кнутри от поверхностной ветви лучевого нерва лучевую артерию.
г.К лучевой артерии в нижней половине предплечья.
—разрез кожи и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;
—собственная фасция предплечья рассекается по желобоватому зонду между сухожилиями плече-лучевой мышцы и лучевого сгибателя кисти. Лучевая артерия лежит поверхностно сразу же вслед за собственной фасцией предплечья.