- •Казанский государственный медицинский университет кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
- •Введение
- •I. Доступы к крупным сосудам шеи и конечностей
- •1.1. Доступ к общей сонной артерии Общие положения:
- •1.2. Доступ к наружной и внутренней сонным артериям
- •1.3. Доступы к подключичной артерии
- •1.4. Доступы к подмышечной артерии
- •Б. Доступы к III отрезку подключичной артерии
- •1.6. Доступы к крупным сосудам предплечья Проекционные линии крупных сосудов предплечья
- •1.5. Доступы к плечевой артерии
- •1.7. Доступы к бедренной артерии
- •1.7.1. Доступ к бедренной артерии в пределах бедренного (Скарповского) треугольника
- •1.8. Доступы к подколенной артерии
- •1.9. Доступы к задней большеберцовой артерии
- •1.10. Доступы к передней большеберцовой артерии
- •П. Основные операции на кровеносных сосудах
- •2.1. Перевязка сосудов (общие положения)
- •2.2.2. Коллатеральный кровоток при перевязке наружной сонной артерии
- •Коллатеральный кровоток при перевязке подключичной и подмышечной артерии
- •2.2.4. Коллатеральный кровоток при перевязке плечевой артерии
- •2.2.5. Коллатеральный кровоток при перевязке локтевой и лучевой артерий
- •2.2.6. Коллатеральный кровоток при перевязке бедренной артерии
- •2.2.7. Коллатеральный кровоток при перевязке подколенной артерии
- •2.2.8. Коллатеральный кровоток при перевязке передней и задней большеберцовых артерий
- •2.3. Операции, восстанавливающие проходимость сосудов
- •2.3.1. Временное восстановление проходимости сосуда (временное наружное шунтирование)
- •Б. При повреждении сосуда крупного калибра целесообразно для временного наружного шунтирования использовать силиконизированную пластмассовую трубку:
- •2.3.2. Окончательная остановка кровотечения
- •1. Оперативный доступ.
- •2. Оперативный прием:
- •2.3.3. Техника и основные способы соединения кровеносных сосудов Этапы наложения сосудистого шва:
- •Классификация сосудистого шва: Сосудистый шов
- •А. Краевой непрерывный шов Карреля:
- •Б.Отдельный шов Бриана и Жабулея:
- •В. Инвагинационный шов с двойной манжеткой Соловьева:
- •Г. Шов задней стенки, накладываемый при невозможности ротации сосуда, Блелока:
- •2.3.4. Тактические приемы восстановления целостности сосуда
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Оглавление
1.8. Доступы к подколенной артерии
а. Доступ через ямку Жобера
- разрез кожи по краю сухожилия большой приводящей мышцы бедра от медиального мыщелка бедренной кости вверх длиной 7-8 см;
- рассечение подкожной клетчатки, поверхностной фасции и фасциального влагалища портняжной мышцы. Тупыми крючками портняжная и большая приводящая мышцы оттягиваются кпереди, а полусухожильная, полуперепончатая и стройная мышцы — кзади;
- в жировой клетчатке ближе к кости, ориентируясь на середину подколенной ямки, находят подколенную артерию, кнаружи от которой лежат подколенная вена и большеберцовый нерв.
12
б. Доступ через подколенную ямку
- вертикальный разрез кожи через середину подколенной ямки длиной 10-12 см;
- рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции. Подколенный апоневроз тщательно освобождается от жировой клетчатки. В нижнем углу разреза находят малую подкожную вену и сопровождающий ее внутренний кожный нерв голени, лежащие в фасциальном канале Пирогова. Как можно ближе к малой подкожной вене, но не повреждая сопровождающий ее нерв, рассекается подколенный апоневроз.
- разрыхляя жировую клетчатку, находят вблизи кости подколенную артерию. Одноименная вена и большеберцовый нерв находятся кнаружи от артерии.
1.9. Доступы к задней большеберцовой артерии
Проекционная линия задней большеберцовой артерии проводится от точки на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и внутренним краем пяточного (Ахиллова) сухожилия.
а.Доступ в верхней трети голени
-разрез кожи по проекционной линии длиной 8 см;
- рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции. Собственную фасцию голени (апоневроз голени) разрезают по желобоватому зонду по внутреннему краю икроножной мышцы, которую затем оттягивают кнаружи. Показавшуюся в ране камбаловидную мышцу рассекают по проекционной линии так, чтобы брюшко скальпеля смотрело в сторону большеберцовой кости. Сухожильную пластинку камбаловидной мышцы рассекают по желобоватому зонду над виднеющимся через нее большеберцовым нервом;
- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
13
б. Доступ в средней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;
- рассечение собственной фасции голени по желобоватому зонду и оттягивание краев икроножной и камбаловидной мышц тупым крючком кнаружи. Фасция рассекается по желобоватому зонду над просвечивающим большеберцовым нервом;
- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
в.Доступ в нижней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции на середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием;
- рассечение собственной фасции голени и особой связки —удерживатель сухожилий-сгибателей (Retinaculum musculorum flexorum);
- разыскивается задняя большеберцовая артерия, лежащая в 3 канале внутренней лодыжки:
1 канал (сразу же за медиальной лодыжкой) — сухожилие задней большеберцовой мышцы;
2 канал (кзади от 1 канала) — сухожилие длинного сгибателя пальцев;
3 канал (кзади от 2 канала) — задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв лежащий кзади от них;
4 канал (кзади и кнаружи от 3 канала) — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.