1.3. Грудное молоко

Материнское молоко - идеальная пища для детей 1 – го года жизни. В биохимическом отношении – формула сбалансированного питания. Организм матери удивительно приспособлен к потребностям младенца, и химический состав молока в период становления лактации значительно меняется. Так, в первые дни после родов выделяется молозиво, с четвертого дня – переходное молоко и лишь со второй - третьей недели молоко становиться зрелым [3,7,9].

К числу важнейших достоинств женского молока относятся следующие:

1. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность.

2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения.

3. Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов.

4. Благоприятное влияние на микрофлору кишечника.

5. Низкая осмолярность.

6. Стерильность и оптимальная температура.

7. Грудное молоко всегда свежее.

Материнское молоко содержит в оптимальных количествах и соотношениях биологически полноценные нутриенты: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, иммунные тела, ферменты, антимикробные и бифидогенные факторы.

Выделяют 4 основных аспекта значения грудного вскармливания для ребенка:

• пищевая ценность

• иммунологическая защита

• регуляторная функция

• эмоциональный и поведенческий фактор

Молозиво – это густая клейкая жидкость желтого цвета, которая заполняет протоки молочной железы в течение последнего триместра беременности и вырабатывается еще в течение нескольких дней после рождения ребенка. Количество вырабатываемого молозива меняется в широких пределах – от 10 до 100 мл в день. Молозиво представляет собой продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью. Оно содержит меньше жира, лактозы и водорастворимых витаминов, чем зрелое молоко и, напротив, больше белков, жирорастворимых витаминов и больше минеральных веществ. Количество его не велико, но по содержанию белков, витаминов, минеральных веществ молозиво в несколько раз превосходит зрелое молоко. В нем так высок уровень иммуноглобулинов и множества других защитных факторов, что его можно считать не только продуктом питания, но и лекарством. Молозиво имеет высокую калорийность, и даже то малое количество его, которое получает младенец в первые дни жизни, полностью удовлетворяет потребности новорожденного в основных пищевых веществах (табл.5).

Молозиво – продукт, идеально приспособленный к специфическим особенностям организма новорожденного. Особенно важны следующие аспекты:

1. Неразвившиеся почки новорожденных детей не могут перерабатывать большие объемы жидкости, не испытывая метаболического стресса.

2. Низкая активность лактазы и других кишечных ферментов.

3. В молозиве содержаться ингибиторы и хиноны, необходимые для защиты ребенка от окислительных повреждений и геморрагических заболеваний.

4. Иммуноглобулины молозива покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая организм ребенка от бактерий, вирусов и других патогенных факторов.

Таблица 5

Основные характеристики молозива

Характеристики	Значение
Богато иммуноглобулинами	Предохраняет от инфекций и аллергии
Много лейкоцитов	Защита от инфекций
Обладает слабительным эффектом	Способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху
Содержит факторы роста	Содействует созреванию кишечника, предотвращает проявления аллергии
Богато витамином А	Уменьшает восприимчивость к инфекции, предотвращает заболевания глаз

Молозиво, как и зрелое молоко, действует как модулятор развития ребенка. Оно очень быстро превращается в переходное молоко (на 3–14 день жизни), которое переходит в зрелое женское, являющееся основой питания ребенка первого года жизни.

Приведенные современные данные о компонентном составе молозива и молока свидетельствуют о невозможности создать искусственные заменители, аналогичные женскому молоку (табл 6) [3,11].

Таблица 6

Основные нутриенты молозива и женского молока, г/л

Вид молока	Белки	Углеводы	Жиры	Зола
Молозиво	58	40 - 76	28 - 41	2,1 – 4,8
Переходное молоко (с 4 – 5 дня)	21 – 41	57 – 76	29 – 44	2,2 – 3,4
Зрелое молоко (со 2 – 3 недели)	9 - 18	73 - 75	33 - 34	1,8 – 2,0

Сравним женское молоко с коровьим, которое значительно чаще, чем молоко других животных, используется в питании детей раннего возраста. Именно оно составляет основу детских молочных смесей (табл.7).

Таблица 7

Наличие основных пищевых ингредиентов в женском и коровьем молоке

Содержание в 100 мл, г	Женское	Коровье
Белки	1,4	3,3
Жиры	3,5	3,5
Углеводы	7,5	4,7
Зола	0,2	0,7
Ккал	68	62

Прежде всего, женское молоко отличается от коровьего меньшим содержанием белка. Несмотря на то, что белок нужен организму, избыток его в питании может привести к нарушению в работе многих органов и систем ребенка и даже вызвать задержку их развития. Поэтому, если ребенка первых месяцев жизни вскармливать коровьим молоком, то его необходимо разводить на 1/3 различными отварами (рисовым, овсяным, гречневым).

Женское молоко отличается от коровьего не только количеством белка, но, что более важно, их качеством. Белки молока обычно разделяют на две большие группы: казеины (альфа-, бета-, гамма- формы) и белки молочной сыворотки. В коровьем молоке преобладают казеины - 80 % от всего количества белка. В женском молоке содержание казеина всего 40 %, а остальное место занимают белки молочной сыворотки, биологическая ценность которых значительно выше, чем казеинов, т.к. они включают большое количество жизненно важных для ребенка незаменимых аминокислот, поступающих в организм только с пищей (цистин, триптофан, лейцин, лизин и т.д.). Высоко в женском молоке содержание таурина, необходимого для соединения солей желчи (и, следовательно, для усвоения жиров), а также служащего нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии ЦНС. В связи с этим в ряд смесей для искусственного вскармливания добавляют таурин [10].

Различия в структуре белков сказываются на их усвоении. Так, преобладающие в коровьем молоке казеины (альфа-формы) под воздействием ферментов образуют в желудке довольно грубый рыхлый сгусток, на расщепление которого требуются большие энергетические затраты организма ребенка. Белки молочной сыворотки (бета-формы) – мелкодисперсные, и в желудке ребенка они створаживаются нежными мелкими хлопьями, легко поддающимися воздействию желудочного сока.

Для грудного ребенка важное значение имеет жировой компонент грудного молока, обеспечивающий до 50 % его энергетической потребности. Жира в женском молоке почти столько же, сколько в коровьем, однако химический состав его другой. В женском молоке преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты, которые не синтезируются в организме человека. Они составляют 11 % всех жирных кислот. В коровьем молоке эссенциальные жирные кислоты содержаться в ничтожных количествах. Высокое содержание ненасыщенных жирных кислот обеспечивает низкую точку плавления жира женского молока.

В составе жира женского молока имеются жирные кислоты, в состав цепей которых входят от 34 до 22 углеродных атомов, многие из которых с двойными и тройными ненасыщенными связями. Это касается линолевой, алфа–линоленовой, декозагеновой и арахидоновой кислот; в женском молоке их значительно больше, чем в коровьем. Содержание линолевой кислоты в женском молоке в 5 раз выше, чем в коровьем.

Полагают, что высокое содержание эссенциальных жирных кислот имеет важное значение для развития мозга, сетчатой оболочки глаз, становления процессов электрогенеза в мышечной ткани сердца и в нервных клетках головного мозга.

Вместе с жиром в организм ребенка поступают жирорастворимые витамины А, Д, Е, К необходимые для жизнидеятельности и нормального роста и развития малыша. Их содержание в женском молоке значительно выше, чем в коровьем [7,8].

Важную роль в питании детей играют и углеводы, которые в молоке представлены преимущественно лактозой. Женское молоко отличается не только более высоким содержанием лактозы, но и ее качеством. Альфа–лактоза коровьего молока расщепляется уже в верхних отделах тонкого кишечника, в то время как бета–лактоза женского молока доходит до толстого кишечника и стимулирует развитие в нем бифидум–флоры, имеющей большое значение для организма грудного ребенка. Бифидобактерии подавляют рост патогенной кишечной палочки и некоторых других возбудителей кишечных заболеваний. Они принимают участие в ферментативных процессах, образовании витаминов группы В. Рост бифидум–флоры в кишечнике грудного ребенка стимулируется не только бета–лактозой материнского молока, но и другими поли–и олигоаминосахарами, названными бифидус–фактором, которых в женском молоке в 40 раз больше, чем в коровьем. При искусственном вскармливании количество бифидобактерий значительно снижено или они полностью исчезают.

Вследствие низкой активности амилазы новорожденные не усваивают крахмал; в 2 мес усвоение составляет около 22 %, а к 6 – му месяцу усвоение уже достигает 77 – 80 %.

Повышение осмолярности молока зависит от зольности. Женское молоко имеет низкую зольность, причем имеются отличия в соотношении некоторых минеральных веществ. Так, соотношение кальция и фосфора в женском молоке 2 – 2,5 : 1, в то время как в коровьем молоке приблизительно 1 : 1. Это сказывается на их всасывании и усвоении. Коэффициент усвоения кальция женского молока (отношение усвоения кальция к количеству кальция в рационе) составляет 60 %, а коровьего молока всего 20 %, что имеет существенное значение для минерализации костной ткани. На коэффициент усвоения кальция существенное влияние оказывает активность витамина Д. Депо кальция и фосфора в организме новорожденных практически отсутствует. Женское молоко гораздо богаче коровьего железом, медью, цинком. Одновременно и степень биодоступности этих элементов из женского молока гораздо выше, чем из коровьего.

Имеются различия в содержании витаминов в женском и коровьем молоке: первое богато витаминами А, Д, С, второе – витаминами В₁, В₂, пантотеновой кислотой, биотином. Содержание витаминов в женском молоке почти всегда соответствует потребностям ребенка, хотя оно может изменяться в зависимости от сезона и витаминной ценности пищи кормящей женщины. Количество жирорастворимых витаминов зависит от жирности материнского молока и наличия жиров в рационе матери, но в среднем в грудном молоке их содержится значительно больше, чем в коровьем.

Содержание никотиновой, фолиевой и аскорбиновой кислот в женском молоке выше, чем в коровьем молоке. Концентрация витамина В₁₂ в грудном молоке очень низка, но его биологическая ценность усиливается особым фактором переноса. Потребность детей в витаминах приведена в приложение (табл.1).

Важнейшее преимущество грудного молока даже перед самыми высокоадаптированными детскими молочными смесями связанно с его иммунобиологическими защитными свойствами. Иммунитет новорожденного, приобретенный антенатально за счет материнского организма, постепенно угасает. В постнатальный период новорожденные и грудные дети приобретают пассивный иммунитет за счет гуморальных и клеточных факторов грудного молока [14].

Формирование кишечной микрофлоры у новорожденных детей, начинающееся сразу после рождения, зависит в первую очередь от характера вскармливания. У детей, находящихся на естественном вскармливании, в составе кишечной микрофлоры преобладают бифидо–бактерии; при искусственном вскармливании их количество снижено. В то же время при дефиците бифидобактерий иммунобиологические силы организма ребенка значительно угнетаются, поскольку нарушаются многие звенья метаболизма: снижается усвоение кальция, эргокальциферола, страдает витаминосинтезирующая функция кишечной микрофлоры и т.д. Одновременно активизируются условнопатогенные микроорганизмы, что чревато возникновением у ребенка различных инфекционно – воспалительных заболеваний [18].

Женское молоко представляет собой живое вещество, выполняющее как активную защитную, так и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций и аллергии, но также стимулирует соответствующее развитие собственной иммунной системы ребенка. К тому же оно содержит много противовоспалительных компонентов, чьи функции до конца не изучены.

Переход на искусственное вскармливание в ранние сроки жизни сопровождается ослаблением защитных сил организма в связи с ухудшением его иммунобиологического статуса. Эти изменения не случайны, поскольку коровье молоко, а тем более термически обработанное, не обладает комплексом бактерицидных субстанций, свойственных нативному грудному молоку.

Кроме перечисленных преимуществ у женского молока есть еще одно: малыш получает его при сосании из груди матери теплым и стерильным.