1.4.5 Гидрокинезотерапия

Задачи вводного раздела процедуры – адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3–6 минут. В основном разделе (10–30 минут) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры – он составляет 5–7 минут – характеризуется постепенным снижением физической нагрузки [16].

Предпочтительно выполнять упражнения из ИП: лежа на груди, на животе, на боку. Объем общей физической и специальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия.

Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, с ластами-перчатками, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изометрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитации элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10–17 процедур, продолжительность процедуры – 25–30 минут.

Противопоказана  лечебная гимнастика в бассейне: больным с резко выраженным болевым синдромом с явлениями реактивного вторичного синовита; первые 3 дня после пункции сустава [28].

1.4.6 Массажа при диафизарных переломах плечевой кости

При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2–3 дня после перелома.

При переломах ускоряется процесс образования костной мозоли, снимает­ся мышечное напряжение, улучшаются обменные процессы, увеличи­вается подвижность суставов. При заболеваниях суставов массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, необходимой для нормального питания хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также способствует повышению эластичности и подвижности связок и сухожилий.

Массаж проводится в трех периодах.

Иммобилизационный период

Задачи массажа в иммобилизационном периоде: уменьшение болей, ускорение рассасывания кровоизлияния в области перелома; улучшение трофики поврежденных тканей; сокращение срока образования костной мозоли; восстановление функции поврежденной конечности [22].

Когда уже наложена гипсовая повязка, учитывая рефлекторное воздействие массажа и необходи­мость выполнения одного из дидактических правил – постепенности, массаж начинается со здоровой конечности с применением приемов, направленных на расслабление мышц.

Методика массажа. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой виб­рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.

При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков, справа и слева соответственно сегментам С4–D2. Если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа. Когда острые реактивные явления пройдут, вибрационный массаж производится в направлении длинника больной конечности со стороны подошвы.

Начиная с третьей недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно, а также поперечно), которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2–3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность [3].

Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачи массажа в постиммобилизационном периоде: уменьшение болей; ускорение рассасывания кровоизлияния в области перелома; улучшение трофики поврежденных тканей; восстановление функции поврежденной конечности [22].

Методика массажа. На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – так называемый отсасыва­ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора­женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы [14].

По снятии гипсовой повязки или прекращении вытяжения не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, так как при наличии лимфостаза, который обычно бывает в первом случае вследствие длительной иммобилизации и ограничения двигательного режима, во втором случае энергичные массажные движения могут вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека [26].

С целью ускорения лимфо- и кровообращения в этих случаях, как правило, применяется отсасывающий массаж. Если не улучшить таким образом венозную и лимфатическую циркуляцию в проксимальных сегментах конечности, то могут возникнуть затруднения для лимфо- и кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности. Первое время после длительной иммобилизации рекомендуют в области места перелома избегать обхватывающего непрерывистого поглаживания, а применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений с тем, чтобы возможно меньше раздражать кожу в области перелома, которая часто после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям.

Из этих соображений не рекомендуется также применять растирание. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома: обхватывающее прерывистое поглаживание, при котором руки движутся по направлению друг к другу, рубление локтевым краем кисти, а также похлопывание [14].

Восстановительный период

Задачи массажа восстановительного периода: полное восстановление функции поврежденной конечности; восстановление трудоспособности больного [22].

Массаж также используются активно, как и во второй период, но массаж носит более специализиро­ванный характер.

Методика массажа. Сеанс массажа начинают со спины (преимущественно верхне­грудной отдел), потом массируют верхнюю часть трапециевидной мышцы и мышцы шеи, выполняя поглаживание (прямолинейное, по­переменное) и легкое разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное).

Затем массируют поврежденный сустав, применяя приём концентрического поглаживания и разминание мышц плеча (трехглавая и дельтовидная мышцы плеча). Продолжительность се­анса массажа 5–7 минут. Массаж проводится 2 раза в день (утром и вечером) [50].

С целью активизации костного сращения рекомендуют производить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка [3].

На плечевом суставе применяется прямолинейное, кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, причем нужно стараться пальцами как можно более глубоко проникнуть в глубину сустава. После растирания массажист выполня­ет 3–4 раза пассивные движения в плечевом суставе (сгибание, разги­бание, приведение, отведение). Пассивные движения следует выпол­нять с малой амплитудой, постепенно от сеанса к сеансу увеличивая ее до максимума [50].