1.4.3 Лечебная физическая культура

Лечебная физическая культура (ЛФК) назначают спустя 2–3 дня после травмы, после ликвидации острых воспалительных проявлений болезни (боли).

Суть восстановительной программы заключается в назначении больным

комплекса средств ЛФК: лечебной физической культуры, лечебного массажа и физиотерапии. Эти средства должны назначаться с учетом локализации перелома, метода лечения, периода травматической болезни, двигательного режима и общего состояния больного [50].

В зависимости от периода течения болезни определяются задачи, средства и методика занятий лечебной физической культурой, методики массажа и физиотерапевтических процедур [2].

Лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются при диафизарных переломах плеча по трем периодам: иммобилизационному, постиммобилизационному, восстановительному [13].

Иммобилизационный период

Задачами ЛФК в первом иммобилизационном периоде являются:

– ускорение процессов регенерации костной ткани в области перелома;

– предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах, формирование временных компенсаций нарушенной функции движения верхней конечности;

– обучение навыкам самообслуживания;

– психорегулирующее воздействие;

– общеукрепляющее воздействие [20, 23].

Длительная гиподинамия, связанная с иммобилизацией конечности, ведет к вторичным изменениям в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, образование контрактур, остеопороз и другие изменения в тканях опорно-двигательного аппарата и функциональных системах больного. Гиподинамия снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, ухудшает процессы регенерации костной ткани и органов.

Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения: атрофию мышц, контрактуры, улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить инвалидность [11].

Ранняя функциональная нагрузка конечности при стабильной и жесткой фиксации отломков кости способствует восстановлению активной функции мышц, улучшению кровоснабжения кости, восстановлению функции суставов, что значительно снижает сроки полной реабилитации пациента.

Из средств ЛФК используются 75 % дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех суставов, свободных от иммобилизации и 25 % –специальных упражнений на поврежденную верхнюю конечность:

– пассивные и активные упражнения для пальцев кисти, локтевого и плечевого суставов поврежденной руки;

– упражнения для здоровых конечностей и ту­ловища;

– дыхательные упражнения;

– идеомоторные упражнения;

– упражнения в изотоническом и изометрическом режиме для мышц плеча и предплечья;

– ходьба, упражнения на воспитание осанки [16].

Лечебная физическая культура проводится в формах занятий лечебной гимнастикой, занятий утренней гигиенической гимнастикой и в форме самостоятельных занятий. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6–8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3–4 раза. Продолжительность занятий 15–25 минут.

Методика ЛФК. Исходные положения для выполнения упражнений: лежа, сидя, стоя. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж­нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. Уделяют внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев [20].

Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачами ЛФК во втором постиммобилизационном периоде являются:

– устранение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах;

– восстановление нарушенных двигательных функций [25].

Из средств ЛФК в этом периоде назначают только 25 % общеразвивающих гимнастических упражнений и дыхательных упражнений на все сегменты и уже 75–80 % специальных для поврежденной руки:

– пассивные, пассивно-активные упражнения для пальцев и лучезапястного сустава;

– активные упражнения для всех суставов верхней конечности;

– упражнения в теплой воде;

– упражнения с сопротивлением;

– упражнения с небольшим отягощением;

– упражнения на блоковых аппаратах [20].

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, самостоятельных занятий, занятий утренней гигиенической гимнастикой продолжительностью от 20–25 до 40–45 минут [28].

Методика ЛФК. В постиммобилизационном (функциональном) периоде на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на поражен­ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста­вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Как правило, боль­ной сидит на стуле за столом с гладкой, лучше – скользкой поверхностью, для облегчения движений травмированной ру­кой. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж­нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп­ражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде­лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев [50].

Больной в исходном положении стоя проделывает маховые движения конечностью, ротационные движения, отведе­ние и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В заняти­ях можно использовать гимнастические палки, мячи, обяза­тельно блочные устройства, к концу периода – резиновые бин­ты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до 30–40 минут, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений.

Восстановительный период

Задачами ЛФК в восстановительном периоде являются:

– уменьшение болей;

– ускорение рассасывания кровоизлияния в области перелома;

– улучшение трофики поврежденных тканей;

– сокращение срока образования костной мозоли и восстановление функции поврежденной конечности [25].

Из средств ЛФК в этом периоде назначают 15% общеразвивающих гимнастических упражнений и дыхательных упражнений на все сегменты и 85% специальных для поврежденной руки:

– активные упражнения для всех суставов верхней конечности;

– упражнения в воде;

– упражнения с сопротивлением;

– упражнения с возрастающим отягощением;

– упражнения на блоковых аппаратах [20].

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, самостоятельных занятий, занятий утренней гигиенической гимнастикой, гидрокинезотерапии, механотерапии продолжительностью 45–50 мин [28].

Методика ЛФК. В третьем (восстановительном) периоде, все упражнения вто­рого периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопро­тивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются уп­ражнения, требующие сложных, точных по координации дви­жений. Шире используются спортивные упражнения, особен­но с мячом (броски, передача, ловля мяча и т.п.). Продолжа­ются занятия в лечебном бассейне. Большое внимание уделя­ют упражнениям, направленным на профессиональную и бы­товую реабилитацию [46].