1.3.2 Особенности повреждений верхних конечностей у детей и пожилых людей

Повреждения верхних конечностей у детей имеют свою специфику. Наиболее часто у детей отмечаются переломы костей предплечья, плеча и ключицы. Они возникают в результате различных видов травм – уличных, бытовых, спортивных. Специфика детского травматизма обусловлена анатомо-физиологическими особенностями разных возрастных групп. Чем меньше ребёнок, тем эластичнее все ткани, в том числе и костная. Надкостница, в особенности в области концов костей (эпифизарные зоны), отличается относительной прочностью, богато снабжена сосудами. Связочный аппарат очень растяжим, объём движений в суставах возможен в больших размерах. Всё это определяет характер переломов в детском возрасте – преобладают переломы средних отделов крупных костей, которые более хрупки. Переломы часто бывают неполными, поднадкостничными, по типу «зелёной ветки», т.е. кость повреждается на 0,5 диаметра. Вместо вывихов у детей часто встречаются эпифизиолизы – повреждения со смещением хрящевых отделов кости.

Деформация в области травмы часто не определяется вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Дети нередко жалуются на боль не на уровне перелома, а в нижележащих суставах. Симптом патологической подвижности на протяжении кости может отсутствовать при надломах, поднадкостничных переломах. В таких случаях не бывает и укорочения конечности, крепитации (хруст). Пальпацию начинают со здоровых участков. На месте перелома боль усиливается.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, что объясняется значительной растяжимостью связочного аппарата.

Так, при усилии, приложенном к верхней конечности и вызывающем у взрослых вывих плеча, у детей происходит перелом ключицы или хирургической шейки плеча. Вывихи в локтевом суставе редки, чаще возникают чрезмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень трудно диагностировать.

Повреждения верхних конечностей у пожилых людей имеют свои особенности. В связи с возрастными особенностями у пожилых выражен склероз сосудов, которые, теряя свою эластичность, чаще травмируются при переломах. В месте перелома возникают обширные гематомы, быстро нарастает отёк повреждённой конечности. В связи со старческим остеопорозом кости преобладают переломы при незначительных травмах. У пожилых чаще, чем у лиц молодого возраста, возникают околосуставные переломы, такие, как переломы лучевой кости в типичном месте и переломы шейки бедра. Необходимо всегда помнить, что пожилые больные нередко ареактивны, то есть слабо реагируют на боль при переломах. Поэтому опасность «просмотреть» перелом у таких пострадавших больше [44, 51].

1.4 Методы восстановления при диафизарных переломах плеча

Эффективность комплексного лечения после диафизарных переломов зависит от рационального сочетания оперативного, консервативного и физического методов восстановления.

1.4.1 Оперативное лечение

Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.

При переломе диафиза плечевой кости применяют закрытую репозицию и антеградное введение стержней Раш. Под контролем ЭОП стержень вводят в костномозговой канал плечевой кости через большой бугорок. При этом необходимо произвести разрез длиной 5 см над большим бугорком. Волокна дельтовидной мышцы раздвигают вдоль разреза кожи и подкожной жировой клетчатки. После внедрения стержня рану наглухо зашивают.

Переломы плеча, осложнённые невритом лучевого нерва. Наиболее широко применяемой тактикой является ранняя операция, направленная на ревизию нерва и стабилизацию перелома. Доступ чаще всего осуществляется по наружной биципитальной борозде.

Альтернативным вариантом может быть выполнение операций Штофелля, Пертеса, Джанелидзе, суть которых состоит в перемещении сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти на тыл кисти и соединение их с общим разгибателем пальцев и длинным разгибателем 1-го пальца [52].