115. Твёрдое и мягкое нёбо, мышцы, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности. Акты сосания и глотания.

Мягкое нёбо (palatum molle), расположенное кзади от твердого, составляет одну треть всего нёба. Оно образовано соединительнотканной пластинкой (нёбным апоневрозом), которая прикрепляется к заднему краю горизонтальных пластинок нёбных костей, и мышцами мягкого нёба, которые вплетаются в эту пластинку. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое нёбо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа. Она покрыта многослойным плоским или псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, богатым бокаловидными экзокриноцитами. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются слизистые железы, открывающиеся на поверхности эпителия. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа отсутствуют. Мышцами мягкого нёба являются парная мышца, напрягающая нёбную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-глоточная и небно-язычная мышцы, и одна непарная мышца. Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), имеет вид треугольной пластинки, начинается на хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости. Сухожилие мышцы огибает крючок крыловидного отростка и направляет медиально, вплетаясь в апоневроз мягкого нёба. При сокращении эта мышца напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini) начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от отверстия сонного канала, и на хрящевой части слуховой трубы. Правая и левая мышцы вплетаются в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этой парной мышцы мягкое нёбо поднимается кверху. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) начинается в латеральной части корня языка и, поднимаясь кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этих мышц нёбная занавеска опускается книзу, отверстие зева уменьшается. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus), треугольной формы, начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в нёбно-глоточной дужке, мышца заканчивается в апоневрозе мягкого нёба. Сокращаясь, эти мышцы опускают нёбную занавеску и уменьшают отверстие зева. Мышца язычка (m. tuvulae), непарная, начинается на задней носовой ости, на нёбном апоневрозе, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку нёбного язычка. Мышца при сокращении приподнимает и укорачивает язычок. Передний отдел мягкого нёба, прикрепленный к твердому нёбу, расположен горизонтально, а свободно свисающий задний образует нёбную занавеску (vtelum palattinum), заканчивающуюся свободным краем с небольшим закругленным посередине нёбным язычком (tuvula palattina), величина и форма которого варьируют. От боковых краев нёбной занавески начинаются две дужки. Передняя нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) спускается к боковой поверхности языка, задняя нeбнo-глoточнaя дужка (tarcus palatopharyngeus)направлена вниз к боковой стенке глотки. Между обеими дужками с каждой стороны находится миндаликовая ямка (fossa tonsilltaris), в которой располагается нёбная миндалина. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные дуги челюстей, образует десны (gingtivae). Очень плотная, толстая слизистая оболочка десен окружает шейки зубов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков. Десневая бороздка отделяет вершину десны от зуба. Дном полости рта является диафрагма рта (diaphragma oris), образованная парной челюстно-подъязычной мышцей, на которой лежит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Выводные протоки некоторых долек подъязычных слюнных желез открываются самостоятельно малыми протоками на поверхности слизистой оболочки под языком. Основная функция выделяемой этими железами слюны - смачивание и частичная переработка пищи. У человека слюна богата амилазой. Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками по бокам и корнем языка внизу. Твердое нёбо плоское, оно расположено на уровне свода глотки, а короткое мягкое нёбо лежит почти горизонтально. Нёбная занавеска не достигает задней стенки глотки, благодаря чему при сосании дыхание не затруднено. Бедная железами слизистая оболочка твердого нёба образует слабо выраженные поперечные складки. В грудном возрасте с появлением молочных зубов, а затем в период первого детства значительно увеличиваются размеры альвеолярных отростков челюстей и полости рта. Свод твердого нёба поднимается. В акте глотания выделяют произвольную фазу, длящуюся 0,7-1,0 с, и непроизвольную фазу (4,0-6,0 с). Глотание является непрерывным актом, который состоит из ряда последовательных движений.

1. Мышцы мягкого нёба сокращаются и нёбная занавеска поднимается.

2. Свободный край нёбной занавески плотно прижимается к задней стенке и к своду глотки, отделяя носовую часть глотки от остальных частей глотки.

3. Благодаря сокращению мышц дна ротовой полости гортань поднимается и подтягивается вперед. При этом надгортанник закрывает вход в гортань.

4. Благодаря сокращению шилоязычной и подъязычно-язычной мышц корень языка уходит кзади и проталкивает пищевой комок в отверстие зева. В результате сокращения нёбно-язычных мышц (мышц зева) пищевой комок отделяется и проталкивается в ротовую часть глотки.

5. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок.

6. Сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается в пищевод.

116. Язык, его части, строение слизистой оболочки и мышц языка. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Язык (lingua) человека, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой, участвует в процессах жевания и глотания, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. Чрезвычайно важную роль играет язык у новорожденного в процессе сосания. Язык новорожденного и грудного ребенка относительно большой, толстый и широкий. Язык имеет удлиненную овальную форму. Справа и слева он ограничен краями (margo linguae), которые впереди переходят в верхушку языка (apex linguae), а кзади - в его корень (radix). Между верхушкой и корнем расположено тело языка (corpus linguae). Верхняя поверхность - спинка языка (dorsum linguae) выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя его поверхность, которая имеется только в передней части языка. На спинке проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae), которая возникает в результате сращения двух его частей в эмбриональном периоде. Борозда заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum linguae), которое расположено на границе между корнем и телом языка. Слепое отверстие - место образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бороздка, отделяющая тело языка от его корня. Основную массу языка составляют поперечнополосатые мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. У человека имеется четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные (окруженные валом) и листовидные. Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков (papillae filiformes), они и придают языку бархатный вид. Это высокие, узкие выросты собственной пластинки слизистой оболочки, в которые проникают кровеносные капилляры. Длина нитевидных сосочков около 0,3 мм. Нитевидные сосочки имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) расположены на спинке языка, их несколько больше на кончике и по краям языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,7-1,8 мм, диаметр 0,4-1 мм. Грибовидные сосочки напоминают по форме гриб. Грибовидный сосочек сформирован выростом собственной пластинки слизистой оболочки, куда проникают кровеносные капилляры. Сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae), или желобовидные, имеют диаметр 2-3 мм, их число чаще колеблется в пределах от 7 до 12. Желобовидные сосочки лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме желобовидные сосочки напоминают грибовидные, но их верхняя поверхность уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в который открываются протоки желез. Желобок снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. Эти сосочки также сформированы собственной пластинкой слизистой оболочки. На поверхности грибовидных и боковых поверхностях желобовидных сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено в толще листовидных сосочков и в области мягкого нёба. Листовидные сосочки (papillae foliatae) лежат по краям языка в виде поперечновертикальных складок (листиков) слизистой оболочки. Число листовидных сосочков с каждой стороны языка варьирует от 4 до 8, их длина равна 2-5 мм. Листовидные сосочки хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, идет кзади и вверх сбоку от перегородки языка и заканчивается в его толще. Функция: тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет вперед и вверх и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) начинается на шиловидном отростке и шилоподъязычной связке, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык в сторону. Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, на передней поверхности надгортанника, малом роге подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку кверху. Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) находится в нижних отделах языка между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка к его краю. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык. Язык кровоснабжает парная язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии). Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII), чувствительная иннервация слизистой оболочки передних двух третей языка - язычным нервом (из нижнечелюстного нерва - третьей ветви тройничного нерва, V), задней трети языка - языкоглоточным нервом (IX), корня языка - ветвью верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, Х). Вкусовая иннервация слизистой оболочки задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а двух передних - лицевым нервом (барабанная струна, а затем ее волокна в составе язычного нерва). От нервного сплетения, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки, отходят волокна, направляющиеся к эпителию, вкусовым почкам, сосудам и железам. Эти волокна разветвляются и формируют свободные нервные окончания.