124. Желудок: части, топография, строение стенки. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Желудок (gaster) служит резервуаром для проглоченной пищи, которая здесь перемешивается и переваривается под влиянием желудочного сока, содержащего пепсин, химозин, липазу, соляную кислоту, слизь. Наряду с химической обработкой пищи желудок выполняет эндокринную функцию (секрецию биологически активных веществ - гистамина, гастрина, серотонина и др.) и функцию всасывания (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В слизистой оболочке желудка образуется антианемический фактор, который способствует усвоению поступающего с пищей витамина B₁₂. В желудке выделяют входную - кардиальную часть (pars cardiaca), слева от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, который книзу и вправо переходит в тело желудка (corpus ventriculi). Левый (нижний) выпуклый край желудка формирует большую кривизну (curvatura major), правый вогнутый верхний - малую кривизну (curvatura minor). В верхней левой части малой кривизны расположено кардиальное отверстие (ostium cardiiacum) - место впадения пищевода в желудок. Суженная правая часть желудка называется пилорической (pars pylorica). У нее выделяют широкую часть - привратниковую пещеру (iantrum pylioricum) и более узкую - канал привратника (canalis pylioricus), переходящий в двенадцатиперстную кишку. Границей между привратником и двенадцатиперстной кишкой является круговая борозда - привратник (пилорус), соответствующий отверстию канала привратника. Привратник снабжен кольцевой мышцей - сфинктером. Желудок имеет две стенки - переднюю (paries anterior), обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю (paries posterior), обращенную назад, вниз и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизнам. Длина пустого желудка около 18-20 см, расстояние между большой и малой кривизнами равно 7-8 см. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизнами составляет 10-12 см, а между передней и задней стенками - 8-9 см. Вместимость (объем) желудка взрослого человека варьирует в зависимости от количества принятой пищи и жидкости, от 1,5 до 4 л. Желудок располагается в левом подреберьи (три четверти) и эпигастрии (одна четверть). Кардиальное отверстие находится слева от тела на уровне X-XI грудных позвонков. Отверстие привратника расположено на уровне XII грудного - I поясничного позвонков, у правого края позвоночного столба. Кардиальная часть, дно и тело желудка соприкасаются с диафрагмой, малая кривизна - с висцеральной поверхностью левой доли печени. Задняя поверхность желудка в области его большой кривизны прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, дно желудка - к селезенке. Стенки желудка состоят из четырех слоев. Слизистая оболочка имеет толщину от 0,5 до 2,5 мм. На ее поверхности прослеживаются 4-5 продольных складок, направленных вдоль малой кривизны от входного отверстия к привратнику. В области дна и тела желудка складки имеют поперечную, косую и продольную ориентацию. Складки хорошо видны у живого человека при эндоскопии пустого желудка и расправляются при его наполнении. В области отверстия привратника слизистая оболочка образует круговую складку - заслонку пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью отделяет полость желудка от двенадцатиперстной кишки. На поверхности слизистой оболочки видны желудочные поля - многоугольные отграниченные бороздками участки диаметром 1-6 мм, а также углубления(желудочные ямки). В каждой ямке открываются лежащие в собственной пластинке слизистой оболочки железы, вырабатывающие желудочный сок. Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает и ямки. Подслизистая основа у желудка выражена хорошо. Она образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами, сосудами (артериальное, венозное сплетения) и нервами (подслизистое сплетение). Мышечная оболочка сформирована гладкой мышечной тканью, образующей три слоя: наружный – продольный слой, средний - циркулярный, внутренний - косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода. Продольные пучки мышц расположены главным образом вблизи малой и большой кривизны желудка. Отдельные мышечные пучки лучше развиты в области привратника. Циркулярный слой наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сжиматель привратника (толщиной 3-5 мм), при сокращении которого закрывается выход из желудка. Косые волокна имеются только у желудка. Они перекидываются через кардиальную часть слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо в толще передней и задней стенок желудка в направлении большой кривизны. Между мышечными слоями находится межмышечное нервное сплетение. Кровоснабжение желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии). К большой кривизне желудка направляются правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия. Ко дну желудка идут короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам. От верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка - к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка - к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, запилорическим). В иннервации желудка (образовании желудочного сплетения) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол (нерв) разветвляется в передней, а задний - в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения, сопровождая артерии желудка.