9. Когнитивный дизонтогенез при шизофрении в детском возрасте. Экспериментальные исследования

Все авторы сходятся в одном: для психического развития при шизофрении свойственна неравномерность развития и диссоциативность расстройств

Составляющие психического дизонтогенеза: 1)моторное развитие; 2)познавательное (когнитивное) развитие; 3)эмоциональное развитие 4)развитие мотивации и произвольной регуляции деятельности; 4)личностное развитие

При исследовании надо учитывать: 1)развитие нейрокогнитивных исследований в психиатрии (больше во взрослой, чем в детской клинике); 2)связь длительности заболевания и степени выраженности расстройств, полученными в других областях клинической психологии, 3) гендерные различий в детской психиатрии и патопсихологии.

Анализируются параметры: 1)фактор психической функции; 2)фактор модальности ее осуществления; 3)фактор пола и возраста; 4)соответствие синдрому нормального развития, связи функции (поперечные и продольные: меж- и внутрифункциональные); 5)произвольность – непроизвольность деятельности; 6)анализ интер- и интрапсихических связей психологической функции в патологии.

Под «когнитивным дизонтогенезом» мы понимаем совокупность специфических изменений меж- и интрафункциональных связей в когнитивной (познавательной) деятельности у больных детей по сравнению с нормально развивающимися сверстниками (соотношения проявлений асихронии и гетерохронии развития), изменение возрастной формулы познавательного развития.

И.Ф.Рощина и Н.В.Зверева предлагают рассматривать эмоциональный и когнитивный дизонтогенез как уровни проявления психического дизонтогенеза.

Исследование показало: 1) диссоциацию развития мышления и восприятия в их операционной составляющей; 2) диссоциацию уровня реализации модально-специфических видов памяти: слухоречевой, зрительной, тактильной (фактурной и гаптической). У больных шизофренией испытуемых успешность произвольного запоминания снижена; 3)вербальные ассоциации на стимулы разной модальности (зрительные, слухоречевые, тактильные) различаются у здоровых и больных детей по параметрам продуктивности деятельности; 4) наиболее тяжелые последствия для интеллектуального развития были выявлены у детей с ранним (до 18 месяцев) началом заболевания.

Для больных шизофренией детей с чертами аутизма характерен аномальный тип становления психики с диссоциацией развития операционного и предметно-содержательного аспектов (Т.К.Мелешко, С.М.Алейникова, Н.В.Захарова, 1986)

Тактильная модальность у больных шизофренией детей преимущественно отстает в развитии от здоровых сверстников, тогда как в отношении зрительной и слуховой модальности имеет значение та психологическая функция, в рамках которой осуществляется модально-специфическая деятельность.

10. Личностные расстройства (психопатии) и их классификация (Ганнушкин и его триада), мкб-10

Психопатии — это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток».

Одной из классификаций, получивших наибольшую известность и сохраняющих клиническое значение до настоящего времени, является классификация психопатий Петра Борисовича Ганнушкина (1933 год). П.Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей:

1. циклоиды

• конституционно депрессивные

• конституционно возбудимые

• циклотимики

• эмоционально лабильные психопаты

2. астеники,

• конституциональные неврастеники

• личности астенического склада

• психостеники

3. шизоиды – аутестические, оторванность, отсутствие внутреннего единства

4. параноики-фанатики, лица со сверх ценной идеей

5. эпилептоиды – раздражимы, зависают на определенной идеи. Но она не носит сверхценного характера

6. истерические характеры- стркемятся привлеч к себе внимание, патологические лгуны

7. неустойчивые психопаты – легко попадают под влияние, слабо характерные

8. антисоциальные – нравственно помешенные

9. конституционально глупые – врожденно умственные дефекты.

Триада Ганнушкина

1. стойкость характерных изменений в жизни

2. тотальность с охватом всех систем психики

3. нарушение социальной адаптации.

Личностные расстройства в МКБ-10-тяжелое нарушение характерных конституций и поведений человека, вовлекающие несколько сфер личности и почти всегда сопровождаетмя личностной и социальной дезадаптацией.

Расстройства личности классифицируются следующим образом:

F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности

F60.1 Шизоидное расстройство личности

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

F60.4 Истерическое расстройство личности

F60.5 Ананкастное расстройство личности

F60.6 Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

F60.7 Расстройство типа зависимой личности

F60.8 Другие специфические расстройства личности

F60.9 Расстройство личности неуточненное

F61.0 Смешанные расстройства личности

F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

F62.8 Другие стойкие изменения личности

F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное