51. Нарушения обмена белка.

Гиперпротеинемия – повышенное содержание общего белка в крови. Относительная (при обезвоживании) и абсолютная (повышение глобулинов и снижение альбуминов). При инфекциях, пневмониях, нефрозе, злокачеств. новообразовании.

Гипопротеинемия – уменьшение. При алиментарной недостаточности, нарушении переваривания и всасывания белка, усиленное выделение почками (нефрит, нефроз)

Диспротеинемия – многообразные нарушения соотношений между фракциями белков.

-дисиммуноглобулинемия

-дисглобулинемия

-дисгамма-глобулинемия

Гиперазотемия – увеличение остаточного азота в крови

Продукционная гиперазотемия – при усиленном распаде белка тканей (ожог, лучевая патология, травмы, эксикоз). Возможная уремическая кома.

Ретенционная гиперазотемия – при заболеваниях почек, механическое препятствие оттоку мочи = токсикоз.

52. Какие причины могут привести организм к обезвоживанию? Какие изменения возникают в обезвоженном организме, чем они опасны?

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ возникает как результат отрицательного водного баланса. Количество теряемой организмом воды превышает ее поступление.

-полное или частичное голодание (недостаток питьевой воды, невозможность ее приема или проглатывания)

-избыточная потеря жидкости (диарея, полиурия, кровотечения, усиленное потоотделение, гипервентиляция легких, выделение экссудата).

-недостаток антидиуретического гормона

ИЗМЕНЕНИЯ: сгущение воды, повышение осмотического давления, дистрофические изменения тканей, увеличивается содержание продуктов распада в тканях. Повышается концентрация азотистых продуктов – интоксикация = нарушение деятельности ЦНС. pH смещается в кислую сторону. Сухость слизистых, кожи и волосяного покрова, уменьшение слюны, желудочного сока. Снижается аппетит, работоспособность и продуктивность. Потеря 20% связанной внутриклеточной воды – смерть.

53. Что такое отек и водянка? Опишите этиологию, патогенез, последствия.

ОТЕК – избыточное скопление транссудата в органах/тканях вследствие нарушения водного баланса организма.

Признаки:

- увеличение

- снижение эластичности

- снижение температуры ткани

- изменение формы

- тестоватая консистенция

- транссудат содержит до 1,5 % белка

В основе патогенеза лежит комплекс изменений в притоке и оттоке межтканевой жидкости или лимфы.

ПО ПАТОГЕНЕЗУ:

1. Гидродинамический

2. Онкотический

3. Осмотический (снижение электролитов в крови, или их повышение в межклеточной жидкости)

ПО ЭТИОЛОГИИ:

1) Застойный механический – длительное сдавливание вен (выше сдавливания)

2) Застойный сердечный – нарушение работы сердца возникающее при декомпенсаторных пороках (локализуется в конечностях и подгрудке).

По патогенезу – гидродинамический. В результате повышения ГДД в ВК, и когда оно станет примерно равной величине КОД = прекращается возврат жидкости в ВК = отек в окруж. тканях.

3) Почечный – при заболевании почек. Развивается по двойному механизму.

1. Осмотический – кора надпочечников вырабатывает много альдостерона – в ткани задерживаются соли NaCl, которые притягивают и удерживают воду

2. Онкотический – увеличивается порозность фильтрующей мембраны – в почечные канальцы поступает много белка в т.ч крупнодисперсного - весь белок не реабсорбируется и выделяется с мочой (протеинурия). А т.к. в почках фильтруется плазма, то в крови снижается КОД – жидкость переходит в ткани и образуется отек. Локализуется в рыхлой подкожной клетчатке.

4) Голодный (кахектический) – при длительном голодании, когда на энергетические нужды используются собственные белки и в первую очередь белки плазмы крови. В крови понижается КОД – отек.

5) Аллергический – действие на сосудистую стенку медиаторов аллергической реакции.

6) Воспалительный – действие на сосудистые стенки медиаторов воспаления

5,6: В результате увеличивается порозность сосудов и в окружающие ткани выходит больше белков, которые притягивают и удерживают воду.

7) Токсический – действие на стенки ядов, токсинов.

В результате увеличивается порозность сосудов и в окружающие ткани выходит больше белков, которые притягивают и удерживают воду.

Под действием токсинов, ядов – крупные белки дробятся на более мелкие – увеличивается белковая поверхность = связывается и удерживается больше воды

8) Нервный отек – нарушение иннервации сосудистой стенки, расширение сосуда и увеличение порозности – увеличивается гидрофильность коллоидов ткани.

9) Эндокринный отек – нарушение ОВ ткани и повышение гидрофильности тканевых коллоидов.

-При недостатке тироксина – микседема (слизистый отек лица)

-При избытке альдостерона

-Избыток инсулина повышает уровень сахара, который связывает воду.

ВОДЯНКА – избыточное скопление транссудата в полостях.

В основе патогенеза нарушение целостности сосудов, по которым оттекает межтканевая жидкость или лимфа, в результате она изливается в полости и накапливается.

ВИДЫ ВОДЯНОК:

1. Гидроторакс – в грудной полости

2. Гидроцефалия – в головном мозге

3. Гидроперикард – между сердцем и его оболочкой

4. Асцид – в брюшной полости

5. Анасарка – в подкожной клетчатке

6. Гидроцелла – в семенниках.

ИСХОД. Благоприятный только для отеков. После прекращения воздействия патогена – нормализация функций.

Неблагоприятный – транссудат сдавливает окружающие ткани, нервы и сосуды, что приводит к нарушению трофики клеток = атрофия и некроз клеток.