8. Заключение.

В этом учебном пособии мы попытались осветить с учётом собственного клинического опыта, а также последних научных достижений отечественных и зарубежных коллег, важный вопрос – обезболивание в стоматологии у пациентов пожилого возраста. Только последние несколько лет мы можем говорить о значительном положительном сдвиге в решении проблемы обезболивания в стоматологии благодаря применению современных технологий местной анестезии. Однако эти достижения, к сожалению, не касаются пациентов возрастных групп 60 лет и старше из-за финансовых трудностей, недостатка денежных средств, выделяемых страховыми компаниями. Кроме того, стоматологи нередко нерационально используют возможности новых анестетиков, испытывают трудности при определении показаний к разным местно-анестезирующим препаратам, вазоконстрикторам, при принятии экспертных заключений по обезболиванию у пациентов с факторами риска и отягощенным анамнезом. Помимо безболезненности вмешательства важно обеспечить безопасность пациенту, знать о возможных осложнениях, уметь их предупреждать и устранять.

Новыми для пациентов пожилого возраста являются зубосохраняющие операции, дентальная имплантация, эндодонтия, препарирование зубов под металлокерамические конструкции. При этих вмешательствах также должно быть хорошее обезболивание, комфорт для пациента и стоматолога.

Для пациентов пожилого возраста, оперируемых в условиях стационара, предложены новые способы обезболивания с использованием разработанного нами метода продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва: обезболивание, как компонент анестезии у пожилых и соматически отягощённых больных, обезболивание в послеоперационном периоде, симптоматическая терапия болевого синдрома и снятие спазма жевательных мышц при лечении больных с невралгией тройничного нерва, переломом, контрактурой, вывихом нижней челюсти, артритом височно-нижнечелюстного сустава и другой патологией (Столяренко П.Ю., 1996).

Основными преимуществами методов комбинированного обезболивания продленной проводниковой блокадой в сочетании с внутривенным наркозом субнаркотическими дозами и анальгезией закисью азота с кислородом являются: безопасность, так как снижается риск аспирации и гипоксии во время операции и в послеоперационном периоде; усиление анальгезии за счёт сверхсуммарного эффекта местного анестетика и наркотического препарата; расслабление мускулатуры, которое ограничивается лишь зоной распространения местного анестетика (жевательные мышцы), что физиологичнее тотальной релаксации, связанной с применением миорелаксантов или глубокого наркоза; уменьшается расход местного и общих анестетиков на 30-40%; обеспечивается хороший седативный эффект с последующей амнезией при сохранении сознания и контакта с больным во время операции.

Разработанные методики применения дипривана (пропофола) и гипномидата на фоне продлённой проводниковой блокады позволяют выполнять операции средней травматичности в челюстно-лицевой области продолжительностью до 60 минут у пожилых пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Проведение анестезиологического обеспечения без искусственной вентиляции легких и назначения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде значительно облегчает его ведение (более ранняя и полноценная активизация больных, отсутствие угнетения кашлевого рефлекса, восстановление функции внешнего дыхания), что способствует профилактике послеоперационных бронхолёгочных осложнений.

Безусловно, что еще многие вопросы этой важной проблемы требуют дальнейшего изучения. Поэтому, подводя итог данной работе, мы рассматриваем её лишь как очередной этап осмысления накопленного опыта с тем, чтобы на основе анализа полученных результатов пополнить знания и наметить перспективы дальнейшего развития этой проблемы.

Завершая этот труд, позволим себе напомнить замечательные слова Монтескье: «Если нет почтенья к старцам, то его не будет и к отцам».