2.5. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Инсульт − очаговое повреждение головного мозга, вызванное кровоизлиянием в мозг, тромбом или эмболией мозговых артерий.

СИМПТОМЫ:

• Очаговые неврологические симптомы: нарушения осязания, речи или зрения, парезы, афазия, нарушение координации движений.

• Общемозговые: головная боль, начинающаяся в затылочной области, головокружение, тошнота, рвота, оглушённость, дезориентация, иногда потеря сознания.

ФАКТОРЫ РИСКА:

• Увеличение секреции адреналина в результате стресса, а также наличие катехоламинов в местном анестетике могут усиливать ишемию мозга и провоцировать развитие инсульта. Особенно опасно применение в качестве вазоконстриктора норадреналина.

• Стойкая артериальная гипертензия с показателями 180/105 мм рт.ст. и выше.

ПРОФИЛАКТИКА:

• Избегать стрессовых ситуаций перед вмешательством и во время лечения у стоматолога.

• Провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика, например, баралгина, и транквилизатора.

• Контролировать пульс, АД до, во время и после стоматологического вмешательства.

• Для обезболивания рекомендуются местные анестетики без вазоконстрикторов: 3% мепивакаин, 2% лидокаин, или с минимальным количеством адреналина – 4% ультракаин ДС, 4% септанест.

• По окончании стоматологического приёма пациента желательно отправить домой с сопровождающим.

• У больных с нарушением мозгового кровообращения стоматологические вмешательства под наркозом могут быть проведены при наличии строгих показаний и только в условиях стационара.

• В первые месяцы после перенесённого инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства.

2.6. Сахарный диабет

В пожилом и старческом возрасте чаще встречается сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый). Диагноз явного сахарного диабета ставится, если глюкоза натощак  6,7 ммоль/л ( 120 мг%), а через 2 часа после приёма еды достигает показателей > 11,1 ммоль/л (>200мг%). Введение возрастных поправочных коэффициентов к стандартным критериям у пожилых пациентов недопустимо, так как доказано, что возрастной гипергликемии нет. Начало заболевания в пожилом возрасте характеризуется сглаженностью симптомов, доброкачественностью течения. Резкое повышение аппетита (полифагия) не характерно, рано появляется сухость во рту, отмечаются плохое заживление ран, наклонность к гнойничковым поражениям кожи, диабетическая энцефалопатия.

СИМПТОМЫ:

• Повышенная жажда, сухость во рту, общая слабость, полиурия, сухость и зуд кожи, понижение её тургора, пиодермия, пародонтит, язвенно-некротический стоматит.

• Симптомы, обусловленные вторичными нарушениями функций органов (гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания нервной системы, ретинопатия, окклюзионное поражение артерий, поражение почек и иммунитета).

ФАКТОРЫ РИСКА:

• Развитие диабетической комы в результате увеличения секреции катехоламинов на стресс или экзогенного введения адреналина при местной анестезии. Катехол-амины повышают уровень глюкозы в сыворотке крови.

• Забывчивость в приёме пищи, лекарственных препаратов может привести к гипогликемии и коме, которые опасны развитием сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда) или отёка мозга.

• Замедленный процесс заживления раны и развитие местной инфекции.

• Дополнительный риск развития сопутствующих заболева-ний.

ПРОФИЛАКТИКА:

• До начала лечения надо обсудить с пациентом приём пищи до и после стоматологического вмешательства, так как проблема нерегулярного приёма пищи имеет большое значение. Рекомендовать не воздерживаться от приёма пищи перед лечением, если этого делать нельзя (например, перед наркозом), то нужна коррекция дозы антидиабетического препарата лечащим врачом пациента.

• Использовать экспресс-тесты контроля сахара в крови.

• Избегать создания стрессовых ситуаций (небольшое время ожидания приёма, использование адекватных методов обезболивания и др.).

• Для обезболивания предпочтительна местная анестезия. Рекомендуются анестетики без вазоконстриктора: 3% раствор мепивакаина или изокаина, скандонеста, скандиикаина или 3% раствор прилокаина с фелипрес-сином (цитанеста с октапрессином, ксилонеста с октапрессином). Доза фелипрессина должна быть менее 2 МЕ.

• Назначение антибиотиков после стоматологических операций с целью профилактики воспалительных осложнений.

• С целью снижения АД и защиты почек за 30-60 мин до вмешательства дать одну таблетку (12,5 мг) капотена.