Предисловие

Проблема боли и обезболивания с давних времён привлекала внимание людей. И сегодня первоочередная задача врача - освободить пациента от боли. Число больных пожилого возраста с факторами риска постоянно увеличивается. Предлагаемая читателю книга посвящена чрезвычайно важной проблеме стоматологии - обезболиванию у лиц пожилого возраста. Она основывается на многолетнем опыте клиницистов-профессионалов, а также анализе результатов исследований отечественных и зарубежных учёных по проблемам анестезии и геронтологии.

Авторы предлагают выбор обезболивания с учётом предстоящего вмешательства, возраста пациента, факторов риска, а также дают конкретные рекомендации, помогающие снизить опасность осложнений. Впервые в публикациях такого рода подробно представлены такие вопросы как повышение безопасности пациента с помощью мониторинга, применение ультракаина и анестезиологического обеспечения при дентальной имплантации у лиц пожилого возраста. Несомненно, полезными для стоматолога и анестезиолога окажутся приведённые в книге клинические наблюдения осложнений и летальных исходов, связанных с анестезией.

Местные и системные механизмы действия препаратов, применяемых при местной и общей анестезии, тесно связаны с факторами риска, которые имеют многие пациенты пожилого возраста. Поэтому чёткая информация, которая даётся в запоминающейся форме, поможет снизить опасность осложнений.

Данное издание является вполне оправданной и, безусловно, удачной попыткой не навязывая субъективных точек зрения, дать возможность врачу и студенту не только восполнить свои знания в общих вопросах анестезиологического обеспечения у лиц пожилого возраста, но и познакомиться с новыми методами обезболивания в геронтостоматологии. Полагаю, что студенты и специалисты получили полезную книгу, к которой ещё не раз обратятся за советом в своей практической работе.

Зам. директора ЦНИИС, доктор медицинских наук,

профессор, академик РАМТН,

заслуженный врач России В. П. Ипполитов

1. Введение

Среди наиболее неотложных проблем, стоящих перед мировым сообществом, выдвинулась проблема старения населения. В соответствии с прогнозами ООН к 2000 году численность людей старше 60 лет составит 610 млн человек, а к 2025 году – превысит 1 млрд., что будет соответствовать 15% всего населения. Россия не является исключением. Согласно данным демографической статистики, население Российской Федерации состоит в значительной степени из лиц пожилого и старческого возраста (Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О., 1997; Безруков В. М. и соавт., 1998).

Старение не является болезнью, это физиологический этап развития организма. Однако в процессе старения развивается возрастная патология, увеличивается патологическая поражённость. Число диагностированных заболеваний у одного и того же больного повышается. Среди них особенно следует подчеркнуть заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарный диабет, так называемые «недуги старости» − ухудшение памяти, обусловленное дисциркуляторной энцефалопатией, ухудшение зрения, старческая тугоухость. Множественные хронически протекающие заболевания взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.

Нуждаемость в лечении у стоматолога лиц пожилого и старческого возраста велика. Так, по данным Самарской области распространённость заболеваний пародонта приближается к 100% (Кириллова В. П., 1998), потребность в протезировании 67-80% (Галкин Р. А., Богатов А.И., 1998). Лица старших возрастов составляют по данным А. Ф. Бизяева и соавт. (1988) примерно ⅓ (37%) от общего числа больных, посещающих хирургический стоматологический кабинет. Самым массовым видом лечения является удаление зуба, более 80% больных обращается с периодонтитом или пародонтитом, 84% испытывают психоэмоциональное напряжение.

По данным С. Т. Сохова (1997) значительное количество амбулаторных стоматологических больных, несмотря на проведённую анестезию, во время врачебных манипуляций испытывали боль различной интенсивности: на хирургическом приёме – 31,9%, на терапевтическом – 56,2%, на ортопедическом – 79,2% больных. К сожалению, у лиц пожилого возраста болезненные стоматологические вмешательства нередко проводятся вообще без обезболивания. Проблема повышения эффективности обезболивания у пациентов пожилого возраста является одной из самых сложных и важных в современной стоматологии, но ей не уделяется должного внимания.

Безопасность вмешательства обусловливает необходимость хорошей анестезии, так как адренокортикальные реакции на чрезвычайные раздражители, которыми являются многие стоматологические вмешательства, в пожилом и старческом возрасте хорошо сохранены. При выборе вида обезболивания у пациентов пожилого возраста необходимо учитывать не только пониженные компенсаторные возможности организма, но и то, что у 70-80% больных этой категории наблюдаются сопутствующие заболевания, нередко более тяжёлые, чем основное для стоматолога. Новые технологии местного и общего обезболивания в стоматологии с использованием современных анестетиков и методик ещё не применяются в должной степени у лиц пожилого возраста, очень мало конкретных рекомендаций по повышению безопасности анестезии у этой группы пациентов повышенного риска. Неоднозначны суждения специалистов в отношении применения вазоконстрикторов − от полного отрицания (Архипов В.Д. и соавт., 1998) до применения в увеличенной до 1:100 000 концентрации адреналина (Бизяев А.Ф. и соавт., 1992; Робустова Т.Г., Стародубцев В.С., 1996).

Важным компонентом современной технологии местного обезболивания являются знания, позволяющие осуществить обоснованный выбор анестетика, инструментов, методик их применения в соответствии с общесоматическим статусом пациента, а также с объёмом, травматичностью, степенью болезненности и длительностью предстоящего стоматологического вмешательства (Шугайлов И.А., 1998).

При создании данного пособия был использован 14-летний опыт обезболивания у 1414 пациентов, находившихся на лечении в клинике хирургической стоматологии СамГМУ (1985-1998 г.), анализ анестезии по четырём стоматологическим поликлиникам г. Самары, а также литературные отечественные и зарубежные источники последних лет.