- •Топическая диагностика заболеваний нервной системы
- •Глава 1
- •Гистологическое строение
- •Глава 2 рефлексы и их изменения понятие о рефлексе. Рефлекторная дуга.
- •Глава 3 общая чувствительность и ее нарушения
- •Глава 4 произвольные движения и их нарушения
- •Глава 5 экстрапирамидные нарушения движений
- •Глава 6 мозжечок и расстройства координации движений
- •Глава 7 расстройства функций черепных нервов
- •Глава 8 расстройства высших мозговых функций
- •Речь и ее расстройства
- •Гнозис и его расстройства
- •Праксис и его расстройства
- •Память и ее расстройства
- •Мышление и его расстройства
- •Сознание и его расстройства
- •Невротические синдромы
- •Глава 9 расстройства функций вегетативной нервной системы
- •Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания
- •Иннервация прямой кишки и расстройства дефекации
- •Дермографизм
- •Потоотделение
- •Кожная температура
- •Зоны захарьина—геда
- •Раздел второй топическая диагностика очаговых поражений нервной системы
- •Глава 10
- •Симптомы поражения различных долей головного мозга
- •Глава 11 симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов
- •Глава 12 симптомы поражения спинного мозга и спинномозговых корешков
- •Глава 13 симптомы поражения периферической нервной системы
- •Поражение шейных нервов, шейного сплетения и его ветвей шейные спинномозговые нервы
- •Глава 14 поражения поясничного, крестцового и копчикового сплетений и их нервов поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Седалищный нерв
- •Большеберцовый нерв
- •Малоберцовый нерв
- •Половой и копчиковый нервы
- •Глава 15 симптомы поражения оболочек мозга. Изменения в спинномозговой жидкости
- •Дополнительные методы обследования неврологических больных
- •Приложение
- •I. Анамнестические данные
- •1. Паспортная часть.
- •2. Жалобы и их характеристика.
- •3. Анамнез болезни.
- •4. Анамнез жизни.
- •II. Данные клинико-неврологического исследования
- •1. Общее состояние.
- •2. Физическое развитие и состояние внутренних органов.
- •3. Состояние психики.
- •4. Речь, гнозис, праксис.
- •5. Функции черепных нервов.
- •6. Двигательные функции
- •7. Чувствительность.
- •8. Координация движений.
- •9. Менингеальные симптомы.
- •10. Вегетативные функции.
- •II. Лабораторные и специальные исследования
- •III. Анализ данных анамнеза и объективного исследования
- •Предметный указатель
6. Двигательные функции
Осмотр мускулатуры, выявление атрофии, гипертрофии, фасцикулярных подергиваний.
Активные и пассивные движения (ограничения показать в градусах для каждого сустава). Определение мышечного тонуса (во время пассивных движений и при ощупывании мышц), выявление гипотонии, спастичности, ригидности, контрактур.
Сила мышц шеи, конечностей и туловища. Динамометрия.
Двигательная активность, наличие физиологических синергий и патологических синкинезий. Отметить бедность, замедленность движений. При наличии гиперкинезов указать их локализацию и характер (амплитуда, темп, ритм, стереотипность или разнообразие, постоянство, в покое или в движении). Судорожные припадки, их подробное описание (если они наблюдались во время осмотра). Глубокие и кожные рефлексы (отметить живость, высоту, рефлексогенные зоны, неравномерность). Клонусы и патологические рефлексы (на руках — рефлекс Россолимо— Вендеровича, на ногах — рефлексы Бабинского, Бехтерева, Россолимо, Оппенгейма и др.). Защитные рефлексы. Механическая возбудимость мышц и нервных стволов.
7. Чувствительность.
Боль и парестезии, их подробная характеристика. Условия, при которых они возникают, усиливаются или стихают. Боли при натяжении нервных стволов и корешков (симптом Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева и др.). Анталгические позы и контрактуры. Пальпация нервов и корешков (паравертебрально), болевые точки. Болезненность при перкусии черепа и позвоночника.
Проверка болевой, температурной, тактильной и суставно-мышечной чувствительности. Определение степени и характера расстройств (анестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия), а также границ нарушений чувствительности (в невральных, сегментарных или проводниковых зонах).
8. Координация движений.
Проверка точности и плавности движений, выявление тремора (пальценосовая, указательная, пяточно-коленная пробы). Тесты на промахивание, гиперметрию, диадохокинез. Проверка почерка. Проба Ромберга. Ходьба.
9. Менингеальные симптомы.
Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) и др.
10. Вегетативные функции.
Местные изменения температуры и окраски кожи. Дермографизм местный и рефлекторный. Пиломоторные рефлексы. Потоотделение. Сало отделение. Слюноотделение.
Трофические изменения кожи и ее придатков. Пролежни. Трофические изменения в костях и суставах.
Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений (периартериальных, шейных симпатических, солнечного и др.). Ортоклиностатическая проба, глазо-сердечный рефлекс.
Пароксизмальные вегетативные расстройства (обмороки, головокружения, акроцианоз, отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, гипоталамические кризы, приступы сонливости, вегетативно-висцеральные ауры и др.).
II. Лабораторные и специальные исследования
Клинические анализы крови и мочи, кала на яйца глистов, рентгеноскопия или флюорография органов грудной клетки, реакции Вассермана производится у всех больных. Остальные клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические анализы, инструментальные исследования и консультации с представителями других специальностей проводят по показаниям.