Организация внебольничной помощи населению пожилого и старческого возраста.

Постарение населения и как следствие того увеличение в стране чис­ленности лиц пожилого и старческого возраста, ухудшение состояния их здоровья, снижение физических возможностей с ограничением или поте­рей мобильности определяет необходимость развития наиболее оптималь­ных для этой категории людей и требующих наименьших общественных затрат форм медицинской помощи. В этих условиях особую актуальность приобретает проблема ориентации практического здравоохранения на оказание медицинской помощи пожилым и старым немощным людям, что полностью отвечает одному из основных принципов оказания гериатри­ческой помощи населению – приближению ее к месту проживания боль­ного человека.

С возрастом происходит значительный рост обращаемости населения пенсионного возраста за скорой и неотложной помощью. 40-70 процентов лиц, получающих помощь на дому, – это лица пожилого и старческого возра­ста. А вызовы на дом по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы к лицам пенсион­ного возраста превышают 80 процентов обращений всего населения.

В системе оказания медицинской помощи в стране основным лицом, которое осуществляет постоянный контроль за состоянием здоровья и удов­летворением медико-социальных проблем граждан, является участковый терапевт. В перспективных планах развития здравоохранения в стране предполагается внедрение организованных форм медицинской помощи по принципу «семейного врача». Усиление профилактической направлен­ности, реализация принципов выявления и устранения факторов риска в отношении развития патологических состояний, внедрение донозологической диагностики указывает на целесообразность проведения динамического наблюдения по группам диспансерного учета, основанным не на нозо­логических формах заболеваний.

Обсуждая потребности пожилого населения в медицинской помощи, необходимо подчеркнуть значительное увеличение требуемых реабили­тационных мероприятий. Это касается как помощи, оказываемой в поли­клинике, так и, особенно, на дому. Только в группе больных, страда­ющих сердечно-сосудистой патологией, которые составляют около 45 процентов лиц 60 лет и старше, около 60 процентов лиц 80 лет и старше нуждается в проведении всех видов реабилитации (медицинской, социальной, психоло­гической).

Высокий уровень заболеваемости больных пожилого и старческого возраста, ухудшение их психофизического здоровья, двигательной актив­ности, рост потребности этой категории населения в лечебно-профилакти­ческой помощи требует поиска новых форм медицинской помощи и ухо­да за больными. Целесообразно использование для лечения больных пожилого и старческого возраста такой формы, как «стационар на дому», или другой формы – «дневной стационар». Обе эти формы особенно актуальны в связи с высокой потребностью пожилого населения в госпита­лизации по сравнению с другим населением.

Стационар на дому показан для больных пожилого возраста, страда­ющих хронически протекающими заболеваниями в период обострения этого заболевания. В настоящее время идет поиск наиболее оптимальной формы стационара на дому для лиц пенсионного возраста. В поликлини­ках создается бригада врачей, фельдшеров, медицинских сестер. Сред­ний медицинский персонал должен быть обучен практике проведения ре­абилитационных мероприятий.

В мировой практике положительную оценку получили дневные ста­ционары, которые создаются как в амбулаторно-поликли-нических учреж­дениях, так и в больницах. Они показаны для долговременного лечения хронически больных, которые не нуждаются в круглосуточном пребыва­нии в больнице. Они также показаны для проведения ряда диагностичес­ких исследований, проведения курса восстановительного лечения после госпитализации. Для пожилых людей, получающих курс лечения в дневном стационаре, довольно большое значение имеет возможность сохранения привычного уклада жизни.

Обе предложенные формы требуют специального изучения, в част­ности, разработки показаний и противопоказаний, отработки видов диагно­стики и методов лечения и реабилитации, определения экономической и социальной эффективности.

Дальнейшее совершенствование форм внебольничной помощи по­жилому населению возможно при условии осуществления специальной подготовки медицинского персонала на всех уровнях.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ.

В комплексе мероприятий по поддержанию здоровья пожилых лю­дей значительное место принадлежит гериатрической работе. Это меди­ко-социальная деятельность, направленная на сохранение соматического, психического и социального потенциала здоровых и больных пожилых людей. Гериатрическое обслуживание предусматривает проведение ле­чебных мер и эффективной диспансеризации. Гериатрические кабинеты как амбулаторные медицинские учреждения при лечебницах для долго­временно болеющих должны выполнять следующие функции.

1. Лечебно-профилактическая работа:

•  проводить осмотр и диагностику заболеваний, лечение и реабили­тацию лиц старших возрастов;

•  осуществлять санитарно-просветительную работу, разрабатывать рекомендации по социально-бытовой помощи;

•  проводить связь с лечебными учреждениями для долговременно болеющих и др.

  2. Консультативная работа:

•  проводить консультативную помощь врачам различных специаль­ностей;

•  проводить работу, направленную на предупреждение госпитализа­ции в стационарные учреждения медицинского или социального профиля.

3. Организационно-методическая деятельность:

•  координировать медицинскую и социальную помощь лицам стар­ших возрастов путем сотрудничества с участковым врачом и гериатричес­кой медицинской сестрой, государственными и общественными органи­зациями;

•  систематически проводить деятельность по внедрению гериатри­ческих принципов во все медицинские специальности во всех лечебных учреждениях района обслуживания.

3. Образовательно-воспитательная и исследовательская деятельность:

•  организовывать чтение лекций для последипломного образования, при подготовке врачей к переаттестации, обучении мед. сестер и т. д.;

•  участвовать в просветительных программах для лиц старших воз­растов, в проведении подготовки к пенсионному периоду, проводить чте­ние лекций.

Работа гериатрического кабинета зависит от многих факторов: этног­рафических особенностей, экологических условий, демографических показателей, уровня заболеваемости населения, уровня социального обес­печения и лечебно-профилактических показателей, деятельности государ­ственных и общественных организаций, моральных принципов населения.

Перечисленные функции гериатрических кабинетов могут быть до­полнены в зависимости от конкретных условий.

Гериатрические кабинеты – это существенное звено в комплексе мероприятий по обслуживанию лиц старших возрастов.

Потребности пожилого человека в медицинской помощи не могут эффективно удовлетворяться без учета его нужд в различных видах социально-бытовой помощи.

Некоторые элементы ухода, помощи в быту (личная гигиена, туалет, помощь в кормлении и др.) осуществляются патронажной сестрой Обще­ства Красного Креста или представителями краснокрестовского актива. В оказании помощи немощным престарелым принимают участие предприя­тия, где раньше они работали, представители общественных организаций, в первую очередь советов ветеранов.

Только путь координации усилий всех заинтересованных служб явля­ется единственно возможным, позволяющим на деле обеспечить удовлет­ворение комплексных потребностей населения пожилого и старческого возраста в общественной опеке. В заключение хочется сказать, что глав­ное — обеспечить человеку необходимую базу для активной и счастливой старости. Но ведь создание такой базы выражается не только в организа­ции социальных мероприятий, оказании помощи пожилым в виде пенсий, бесплатного лечения, различных бытовых услуг. Это еще и человеческое участие, уважение, общественный престиж.

Сегодняшние успехи геронтологии достаточно ощутимы. Они с убе­дительностью показывают, что человек способен жить долго, что старость не должна нести с собой болезни и страдания, а может быть превращена в период столь же приятный и насыщенный, как и предшествующие.