Периоды травматической болезни спинного мозга

Отечественные нейрохирурги выделяют острый, ранний, промежуточный и поздний периоды ТБСМ (И. Я. Раздольский, 1949; В. М. Угрюмов, 1964, 1969).

Острый период продолжается 2–3 дня после травмы, характерна клиника спинального шока: анестезия и арефлексия, острая задержка мочи. ТБСМ развивается, как правило, вследствие высокоэнергетической травмы, неврологическим нарушениям нередко сопутствует общее тяжелое состояние вследствие сопутствующей черепно-мозговой травмы, повреждения конечностей, органов груди и живота.

Через 2–3 дня, после стабилизации общего состояния, начинается ранний период, который продолжается 2–4 недели, до разрешения спинального шока.

Началу промежуточного периода ТБСМ соответствуют первые признаки восстановления автономной деятельности спинного мозга ниже уровня поражения, появление спастичности ниже уровня поражения, либо срок 4 недели с момента травмы. Особенность промежуточного периода — высокий риск ортостатических осложнений при поворотах в постели и перекладывании, коллапса во время вводного наркоза.

Поздний период начинается через 3–4 месяца после травмы (по другим авторам — через 6 месяцев или через год) и продолжается неопределенно долго. Для позднего периода ТБСМ характерно стабильное течение, без неврологической динамики.

Вышеприведенная классификация концентрирует внимание на первых трех месяцах травматической болезни спинного мозга, что до некоторой степени оправданно: именно в это время состояние пациента изменяется наиболее динамично, наибольший эффект возможен от комплексного консервативного и хирургического лечения, что определяет базу для дальнейшего восстановления в более поздние сроки.

Вместе с тем, положительная неврологическая динамика, в большинстве случаев, наблюдается в течение всего первого года после ПСМТ. Поэтому В. П. Берснев с соавт. (1998) дополняют классификацию, выделяя резидуальный период, который начинается через один год после спинальной травмы. Сформировавшийся к началу резидуального периода неврологический дефицит у большинства пациентов (80%) не претерпевает существенных изменений в последующем.

Реабилитологический осмотр

Оценивая те или иные клинические симптомы или синдромы с позиций реабилитолога, необходимо отмечать в первую очередь сохранные функции, в то время как в процессе неврологического или ортопедического осмотра выявляется, какие двигательные и чувствительные функции утрачены. Тем не менее, при реабилитологическом осмотре изучается неврологический и ортопедический статус, уровень компенсации СДФ; выявляются устранимые факторы, препятствующие двигательной реабилитации.

При опросе больного выясняется давность и степень неврологических нарушений на момент позвоночно-спинномозговой травмы, наличие травм и заболеваний нижних конечностей, профессиональный и спортивный анамнез, степень мотивации к двигательному обучению. По нашему убеждению, всем спинальным пациентам при поступлении в стационар необходимо проводить скрининг-опрос по госпитальной шкале тревоги и депрессии.