Медикаментозное лечение

Для стимуляции реституционных процессов применяются вазоактивные и нейротропные средства: комбинация витаминов группы В, прозерин и кавинтон в общепринятых дозировках. С целью улучшения обучаемости используются ноотропные средства: пирацетам и ноотропил.

Фармакотерапия не заменяет физической работы, поэтому во время интенсивных занятий ЛФК мы не использовали внутривенные инфузии вазоактивных и нейротропных средств. Для этого способа введения характерно временное снижение физической работоспособности, что противоречит задачам двигательной реабилитации. Инфузионную терапию с использованием вазоактивных средств целесообразно назначать в период вынужденного снижения физической нагрузки, например, после оперативного лечения на позвоночнике, конечностях или органах мочевыделительной системы.

Мы не считаем необходимым назначать анаболические стероиды. Вполне естественно, что препараты анаболического действия вызывают преимущественное развитие наиболее нагружаемых мышц; в то же время, парализованные или паретичные мышцы нижних конечностей не могут быть нагружены так же, как и интактные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. Усиление здоровых мышц будет приводить к ослаблению мышц паретичных, что Л. Д. Потехин характеризовал как «синдром обкрадывания».

Для стимуляции физической работоспособности эффективен милдронат. Препарат используется только у пациентов с тренированной сердечно-сосудистой системой, с высокой мотивацией к занятиям. Нередко показаны антидепрессанты, но только в комплексе с психотерапевтической коррекцией.

Ортопедохирургическая коррекция

В промежуточном периоде заболевания ортопедическая коррекция возможна по следующим направлениям.

1. Оперативная ортопедическая коррекция позвоночника; стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента из переднего, заднего и заднебокового доступов.

2. Оперативная ортопедическая коррекция посттравматических деформаций:

В позднем и резидуальном периодах осуществляется хирургическое лечение паралитических деформаций и гипермобильности, а также восстановление опорности нижних конечностей и двигательной активности посредством костно-суставных и сухожильно-мышечных вмешательств.

Принципы ортопедохирургической коррекции рассмотрим на примере стопы, которая встречается, в качестве основного ЛФ, наиболее часто, в 60% случаев.

Посттравматическая патология стопы, ограничивающая статодинамические возможности, составляет 10–11% и представлена последствиями переломов пяточной кости и дистального метаэпифиза костей голени вследствие падения с высоты.

Не связанные с травмой патологические изменения — контрактуры и деформации голеностопного сустава, пальцев стоп; гипермобильность голеностопного сустава или суставов стопы в различных сочетаниях, — составляют до 90%. Перечисленные патологические изменения обусловлены неврологическими нарушениями и слабостью мышц, вынужденной неподвижностью, отсутствием профилактических мероприятий и нерациональной ЛФК. Мы условно обозначаем не связанную с травмой патологию стопы паралитической, имея в виду, что эти изменения обусловлены, в той или иной степени, параличом.

Практически всегда различные ЛФ сочетаются: контрактуры с избыточной подвижностью в смежном суставе, и наоборот. В ходе обследования выявляется, какой из ЛФ оказывает наибольшее влияние на процесс восстановления двигательной активности и требует более длительного, либо первоочередного, лечения. Хирургическая или консервативная коррекция показана, если ЛФ препятствует восстановлению висцеральной или статодинамической функции, а также затрудняет общий уход.

Паралитическая гипермобильность суставов стопы и голеностопного сустава (разболтанная стопа) встречается наиболее часто, примерно в половине наблюдений, нередко сопутствуя паралитической или посттравматической деформации. Влияние собственно гипермобильности на локомоторные возможности пациентов невелико. Пациенты с гипермобильностью, не имеющие других патологических изменений стопы и вышележащих отделов, способны к передвижению при фиксации стопы и голени специальной обувью или тутором.

Паралитические контрактуры стоп, в качестве основного ЛФ, встречаются в каждом третьем наблюдении, в эквинусном и эквиноварусном вариантах, и затрудняют либо делают невозможной, при фиксированном подошвенном сгибании, постановку на ноги и обучение ходьбе.

Посттравматические деформации стопы и голеностопного сустава развиваются, как правило, при ПСМТ вследствие падения с высоты, и препятствуют двигательной реабилитации в каждом десятом наблюдении.

Локомоторные возможности наиболее грубо страдают среди пациентов с посттравматическими и паралитическими деформациями.