Вопрос 1.

Эмпиема плевры — патологический процесс, обус/

ловленный воздействием на плевру микробного или

другого повреждающего агента, инициирующих акти/

вацию цитокиновой сети, преимущественно провоспа/

лительной направленности, с развитием дисбаланса

и разобщенности протеолитических и ингибиторных

систем.

Классификация эмпием плевры и пиопневмоторакса

Б. По характеру плеврального эксудата:

1. Серозно/гнойный.

2. Серозно/фибринозный.

3. Фибринозный.

4. Гнойный.

5. Гнилостный.

6. С геморрагическим компонентом.

В. По характеру возбудителей:

1. Асептическая.

2. Неспецифическая.

3. Анаэробная.

4. Специфическая.

5. Смешанная.

Г. По патогенетическому механизму:

1. Первичная (посттравматическая).

2. Вторичная:

А. Связанная с патологией легких:

а) пара&, метапневмоническая;

б) осложнение гнойно&деструктивного про&

цесса легкого;

в) послеоперационная;

г) пневмоторакс.

Б. Не связанная с патологией легких:

а) контактная;

б) лимфогенная;

в) гематогенная.

Д. По распространенности:

1) Тотальная.

2) Распространенная.

3) Ограниченная:

а) верхушечная;

б) костальная;

в) медиастинальная;

г) диафрагмальная;

д) междолевая.

Е. По свободе перемещения жидкостей в плевраль_

ной полости:

1. Свободная.

2. Сегментированная.

3. Панцирная.

Ж.По сообщению с внешней средой и воздухоносны_

ми путями легких:

1. Закрытая.

2. Сообщающаяся с внешней средой:

а) с плевроторакальным свищем;

б) Empyema necessitates.

3. Сообщающиеся с воздухоносными путями лег/

ких:

а) с бронхоплевральным свищем;

б) с плевропульмональным свищем.

4. С бронхо/, пульмоноплевроторакальным сви/

щем.

З. По клиническому течению и тяжести лечения:

1. Острая:

а) средней тяжести;

б) тяжелая;

в) крайне тяжелая.

2. Хроническая.

Основные синдромы

1. Интоксикационный.

2. Одышки.

3. Физикально: жидкость в плевральной полости.

4. Лабораторно: признаки воспаления.

5. УЗИ: жидкость в плевральной полости.

6. Рентгенологически: гомогенное затемнение пле/

вральной полости.

7. Пункционно: гнойный эксудат.

Диагностика

1. Жалобы.

2. Анамнез заболевания.

3. Объективное обследование больного.

4. Данные лабораторного обследования.

5. Рентгенологическое исследование грудной

клетки:

— рентгеноскопия;

— рентгенография;

— латероскопия, латерография;

— пневмография, фистулография.

6. Сканирование легких.

7. Торакоскопия.

8. Спирография.

9. Реопульмонография.

10. Микробиологическое исследование плеврально/

го экссудата.

11. Цитологическое исследование плеврального

экссудата.

12. Исследование системы гемостаза.

13. Исследование иммунитета.

Схема лечения эмпиемы плевры

1. Антибактериальная терапия/лечение основного

заболевания и осложнений.

2. Эвакуация гноя из плевральной полости:

— Пункционное ведение плевральной полости

(при положительной клинической динами/

ке).

— Дренирование плевральной полости (пас/

сивный при гнойном плеврите, активный

при пиопневмотораксе).

— Постоянный или фракционный лаваж (про/

мывание) плевральной полости.

3. Детоксикационная терапия:

а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,

растворы кристаллоидов, гемодез, реополиг/

люкин);

б) лечебный плазмаферез;

в) переливание нативной, замороженной плаз/

мы, протеина, альбумина.

4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен/

ных проявлениях ДВС/синдрома:

а) применение антиферментных препаратов

(контрикал, гепарин, гордокс и др.);

б) переливание замороженной (лечебной) плаз/

мы с целью дотации антитромбина/III и дру/

гих факторов.

5. Заместительная терапия:

а) переливание белковых препаратов для лик/

видации гипопротеинемии и диспротеине/

мии;

б) переливание консервированной крови при

анемии ниже 80 г/л;

в) витаминотерапия.

6. Препараты, улучшающие реологические свойст/

ва крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку/

рантил, никотиновая кислота и др.).

Эвакуация гноя из плевральной полости

а) Пункции плевральной полости.

б) Пассивный дренаж плевральной полости по Бю/

лау.

в) Активный дренаж плевральной полости.

г) Проточный лаваж (промывание) плевральной

полости.

д) При отсутствии эффекта в лечении от перечис/

ленных методов лечения — радикальное опера/

тивное лечение (торакотомия с дальнейшим

объёмом операции в зависимости от обстоя/

тельств).

Оперативное лечение при хронической эмпиеме пле_

вры

а) Различные виды торакопластик (редко).

б) Париетальная плеврэктомия с декортикацией

лёгкого (в необходимых случаях резекция пора/

женного участка лёгкого).

Фаза разгара

1. Свертывающая и противосвертывающая система.

Нарушения микроциркуляции, обусловленные раз/

витием ДВС/синдрома. В очаге активность макро/

фагов:

— противосвертывающая — у 55,64% больных;

— коагулянтная — у 29,9% больных.

2. Коррекция нарушений микроциркуляции. Плаз/

ма/ и лейкаферез с применением криоплазменно/

антиферментного комплекса.

3. Протеолиз и его ингибиция. В крови: угнетение ак/

тивности плазменных протеиназ и повышение ак/

тивности клеточных протеиназ (нейтрофильных)

и их ингибиторов. В плевральной полости: повыше/

ние активности протеиназ при дефиците ингибито/

ров. Значительная разобщенность протеиназно/ин/

гибиторного дисбаланса между кровью и плевраль/

ной полостью.

4. Коррекция протеолитической системы.

— ингибиторы протеаз;

— плазмалейкаферез;

— транспозиция активированных моноцитов.

5. Калликреин_кининовая система. В крови: активи/

зация. В плевральной полости: выраженный дисба/

ланс в процессах кининообразования и кининораз/

рушения (усиление кининообразования без увели/

чения кининазной активности). Коррекция: ингиби/

торы протеаз.

6. Фагоцитарная активность нейтрофилов и моно_

нуклеаров. Подавление активности аутоплазмой

и супернатантом плеврального эксудата.

7. Фаза регрессии острой эмпиемы плевры.

В крови:

а) уменьшение ДВС/синдрома;

б) повышенная активность клеточных протеиназ

и их плазменных ингибиторов, депрессия трип/

синоподобных протеиназ.

В плевральном экссудате:

а) гиперкоагуляция;

б) депрессия фибринолиза;

в) снижение активности протеиназ и нарастание

активности ингибиторов.__

Ворос №2

Этиол:возр стар 50,налич полип,ворсинч обр,семей аденомат,НЯК,бол Крона,дивертик,раннее сущест рак любой локал,генетич.

По харак роста1экзоф2 эндоф.3 блюдцеобр.; по гистол:аденокарц,перстнивидно-клет,смеш,недиф,некласс. Рост опух в очаге:вдоль киш стен,циркул,эксцентрич,в глуб киш стен,за предел киш стен. Пути метаст:лимф(раков лимфонгит,рак эмбол); гематог; лимфогемат;периневрал;имплант;по киш трубке.

Клиника:кровь в стуле,наруш стула(запоры),боли в жив, тенезмы, слабость, похуд,блед кож покров,утомл.

Диагн:пальц исл прям киш,ректероман,ан кала на скр кровь,колоноск,ирригоск,узи жив и мал таза.биопс опух.,кт,мрт. Леч:дистал и сегмент резекц сигмы,левостор гемиколэктом.

Билет№29

Вопрос№1

Этиол:вир геп В,С,Д,цирроз,параз,хим канцерог,гепатотроп яды,ДО,радиац,кур.алког,травма,противоз ср-ва.4 фазы патоген:1.хрон воспол,обуслов аномал,склероз холангит.аутоим бол,параз,канцерог.2 геннотоксич наруш,ведущ к поврежд ДНК и мутац.3- десрегул репар механ ДНК и апоптоза4-эволюц кл в ЗО Местом локал опух чаще явл прав доля.реже 2.Макроскоп формы1узлов 2 массивная(один узел,полост,массив с сателлитами)3 диффуз4внутрипроток.

Метастазир-внутриорган и внепеч(л/у и др орг)

Клин:боль,слаб,утом.пов t,тошн,рвот,похуд,желт.гепатомег,сосуд звезд,желуд кровВыдел формы:гепатомегал,желтуш,асцитич,лихорад.Также маскиров,легоч,мозгов,сердеч,кост,абсцессопод,остр абдомин.

Диагн:опух маркер,узи,кт.ангиограф,лапароск с биоб. Леч:консер:химио,луч,симптом. Хир:1радик(резекц-правостор,левостор гемигепатэктомия , расшир гемигепатэкт или тотальн)2 паллиат(резекц с остав метаст,деартилизац-перевяз печ арт,эмболиз печ арт,перев ворот вены)3 опер по ликвид ослож.

Вопрс №2

Группа высокого риска

Женщины, ранее в жизни перенесшие рак одной из молочных желез, имеют повышенный (в 3-4 раза) риск возникновения новой злокачественной опухоли (не связанной с ранее излеченной) в другой груди или в другом участке той же груди. Это не является рецидивом ранее перенесенного опухолевого процесса.

Группа умеренного риска

Старение.

Семейный анамнез рака молочной железы. Рак молочной железы у матери, сестры или Генетические факторы. Риск повышен у носительниц измененных форм любого из двух генов, связанных с “семейной формой” рака молочной железы - BRCA1 или BRCA2. Новообразования в молочной железе. Незначительно повышенный риск

Рак молочной железы у отдаленных родственниц

Отклонения в результатах предшествующих биопсий.

Раннее начало менструаций.

Поздняя менопауза.

Риск рака молочной железы выше при наступлении менопаузы после 55 лет.

Избыточный вес.

Радиоактивное излучение.

Другие виды рака в семейном анамнезе.

Этническая принадлежность.

Алкоголь.

Расовая принадлежность.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ

Группа низкого риска

Наступление беременности до 18-летнего возраста.

Раннее начало менопаузы.

Хирургическое удаление яичников в возрасте до 37 лет.

Симптомы рака молочной железы

- безболезненное, плотное образование в толще молочной железы,

- изменение очертания и формы молочной железы,

- сморщивание или втяжение кожи молочной железы,

- ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез,

- уплотнение или припухлость на соске, его втяжение,

- кровянистые выделения из сосков,

- увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

ДИАГНОСТИКА

-пальпация

-маммография

-УЗИ

-пункция с цитологией

-трепанобиопсия(определ.уровня стероидных гормоноа)

ДИФФ.ДИГНОСТИКА

-Фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия

-Фиброаденомы

-Липогранулемы

-Ангиоматозные (сосудистые) опухоли.

-Острый мастит

-Маститоподобный рак молочной железы

-туберкулез молочной железы и актиномикоз

Билет№30

Вопрос№1

Кисты-врожд един или множ полости,выстл изнутри эпит.Осложн вседст инфиц их лимф или бронхоген пут,в резул разрыва стенок и появл пневмотор,кровоиз в полость кисты вслед аэроз сосуда.Диагноз став при Rg исслед и КТ.Диф диаг-абсцесс и пневмот др происх.

ДО:1внутрибронх а)эпител(аденомы,папиллом) б)неэпит(гемартомы,фибром,миом,липом,остеом,неврин,ангиом) 2.внебронх а)эпит)аденом,папил) Б)неэпит(гемартом,фибром,миом,липом,остеом,лимфом,неврин) Диагн-Rg,бронхоск,КТ и биоб. Леч:резекц бронх,лобэктом,резек легк(краев или сегмент-при переф опух)