3.Радикаль.Мастэктомия с сохранением обеих груд.Мышц(Маддена)

4.Расшир.радик.мастэктомия по Урбану: +удаление Л/У средостения переднего.

5. Простая мастэктомия(карцинома in situ, паллиативное лечение.

БИЛЕТ №12

Вопрос №1

Классификация острого мастита:По происхождению:1.лактационный 2.нелактационный( мастит беременных, новорожденных). По характеру воспалит.процесса: 1.негнойный(серозный, инфильтративный), 2.гнойный(абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) По локализации очага: 1.субареолярный, 2.подкожный 3.интрамаммарный 4.ретромаммарный По распространенности процесса: 1.ограниченный(один квандрант), 2.диффузный(2-3), 3.тотальный(4).

Клиника: Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем - боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 - 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3-4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000-20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80-90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

Диагностика: ж, анамнез, физикаль.данные(симптом флюктуации),пункция инфильтрата иглой с широким прсветом, УЗИ, маммография.

Лечение: при негнойном мастите-консервативная терапия, при гнойном-хирургическое лечение.

Консерват.терапия: 1.сцеживание молока и обеих молоч.желез каждые 3 часа(8 раз в сутки), сначала из здоровой, потом из больной. 2.В/М введение 2.0 мл дротаверинв 3 раза в деньдо сцеживания и за 5 мин.-0.5 мо окситоцина. 3.Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады с А/Б широк.спектра действия. 4.А/Б терапия 5. Десенсибилизирующая терапия(антигистаминные 2-3 раза/сут) 6.Витаминотерапия 7.Полуспиртовые повязки на МЖ. 8.Физиолечение(УВЧ, УФО).

Хирург.лечение:основные принципы: 1.выбор рационльного доступа с учетом сохранения функции и эстетики МЖ. 2.радикаль.хирург.обработка гнойного очага 3.Адекватное дренирование гнойного очага. 3.Адекватное дренирование гнойного очага, в том числе с применением дренажно-промывной системы 4.закрытие раны первичным швом или вторичным. 5. Длительное капельное промывание раны через дренажно-протоковую систему в послеоперационном периоде растворами антисептиков.

Разрезы при острых гнойных лактационных маститах:

а, б, в - радиальные;

г - параареолярный;

д - наружнобоковой.

Вопрос №2 Виды желтух: 1.надпеченочная(гемолитическая)(интоксикации, отравления)-при ускоренном распаде эритроцитов с избыточным образованием и накоплением непрямого билирубина в сыворотке крови. 2. Печеночная(паренхиматозная)-гепатиты, циррозы,гепатозы. Увеличениеобеих фракций билирубина. 3. Подпеченочная(механич) – холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, холангит, остр.и хр.панкреатит, опухоль головки поджелуд.железы, друг.опухоли.

1.Механич.желтуха, обусловленная холедохолитиазом: выраженный болевой приступ, кожный зуд, вызывающий расчесы.

2Мех.желтуха, вызван-я опухолью головки поджел.жел: отсутствие болей и постепенное развитие заболевания, синдром Курвуазье.

Д-ка:УЗИ,ЭРХПГ, чрезкожная чрезпеченочная холангиография, чрезпузырная фистулография(после холецистостомии), КТ, МР холангиопанкреатография, лапароскопия.

Принципы предоперационной подготовки при механической желтухе: нормализация гомеостаза, создание функциональных резервов жизненно важных органов, лечение имеющихся сопутствующих заболеваний, профилактика острого холангита, адаптация психики больного.

Виды операций: малоинвазивные вмешательства: 1.эндоскопическая папиллосфинктеротомия (при холедохолитиазе) 2.антеградное чрезкожное чрезпеченочное дренирование. Прямые хир.вмешательства: холедохотомия с наружным дренированием общего желчного протока, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия(при препятствии в дисталь.отделе общего желчного протока), при желтухе опухолевого генеза-радикальные или паллиативные операции с формированием билиодигестивных соустьев.

Билет 13.

1.рак легкого.классиф.пути MTS-я.современные принципы лечения.

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

КЛАССИФ-Я:

А)клинико-анатомическая

. Центpальный pак:

а) эндобpонхиальный; б) пеpибpонхиальный узловой pак;

в) pазветвленный pак.

2. Пеpифеpический pак:

а) кpуглая опухоль;

б) пневмониеподобный pак;

в) pак веpхушки легкого (Пенкоста);

3. Атипичные фоpмы, связанные с особенностями метастазиpования: а) медиастенальная; б) милиаpдный каpциноматоз и дp.

Б) Гистологическая классификация рака лёгкого

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

а) высокодифференцированный

б) умеренно дифференцированный

в) малодифференцированный

Мелкоклеточная карцинома лёгкого.

II. Мелкоклеточный рак

а) овсяноклеточный, веретёноклеточный

б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

а) высокодифференцированная

б) умеренно-дифференцированная

в) малодифференцированная

г) бронхоальвеолярная

IV. Крупноклеточный рак

а) гигантоклеточный

б) светлоклеточный

V. Смешанный рак

плоскоклеточный и аденокарцинома

аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Г) по стадиям

I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

ПУТИ MTS-я: Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные и параэзофагеальные лимфоузлы.

Отдалённое метастазирование возможно в печень, головной мозг, лимфатические узлы средостения и надключичной области.

Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость и надпочечники.

При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Лечение рака легкого строго индивидуальное, комплексное и проводится в соответствии с характером опухоли, ее взаимоотношением с окружающими тканями, стадией ее развития, наличием или отсутствием метастазов, возрастом больного и его состоянием. В лечении рака легкого применяются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в основном при немелкоклеточном раке. В связи с поздней диагностикой его удается повести только 10-20% больным. Операция носит название пульмонэктомии или лобэктомии, подразумевает удаление легкого полностью или его части (доли) вместе с региональными лимфатическими узлами. Иногда вмешательство приходится расширять и дополнительно удалять другие лимфатические узлы, часть перикарда, диафрагмы и даже грудной стенки.

В случае невозможности проведения операции из-за большой распространенности опухолевого процесса, в связи с наличием противопоказаний или при отказе больного от вмешательства, проводится лучевая терапия. В 30-40% случаев удается добиться существенного улучшения состояния пациента и уменьшения симптомов заболевания.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и операция, является методом локального воздействия. Она может быть радикальной, то есть уничтожающей опухолевые клетки, и паллиативной, то есть уменьшающей опухоль, временное облегчающей состояние больного и продлевающей его жизнь. Радикальная лучевая терапия применяется у больных с маленькими опухолями и наличием противопоказаний к операции. В остальных случаях лучевая терапия носит паллиативный характер.

Химиотерапия

Химиотерапия используется при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого и наличии метастазов. Она подразумевает сочетанное применение цитостатиков, антибиотиков и других препаратов, оказывающих противоопухолевое действие. Для профилактики осложнений химиотерапии используются витамины, гормоны, антибиотики, переливания крови, плазмы и замещающих жидкостей, трансплантация костного мозга. Эффективность химиотерапии составляет 20-30%.

Терапия антителами

Сегодня для лечения немелкоклеточного рака легкого с успехом применяется терапия антителами, которые блокируют развитие раковых клеток, тормозят рост кровеносных сосудов в опухолях, обескровливвают их и приводят к распаду. Лечение мелкоклеточного рака легкого имеет свои особенности. Поскольку опухоль рано метастазирует и отличается особой агрессивностью, прибегать к операции в большинстве случаев не имеет смысла. Лечение сразу начинают с химиотерапии, дополняемой лучевым воздействием. При локализованной форме рака успеха удается добиться у 90% больных, полная остановка опухолевого роста наблюдается в 30-50% случаев. Распространенные формы мелкоклеточного рака имеют плохие прогнозы.

2.ПНЕВМОТОРОКС.клиника.диаг-а.лечение.

Пневмото́ракс— скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

КЛИНИКА.

Формы:

-бессимптомная

-с клиническими проявлениями

КЛИНИЧЕСКИЕ проявления

-боль

-диспное

-набухание и расширение шейных вен

-верхушечный толчок

-физикальные изменения(увеличение объема половины грудной клетки,ее выбухание, коробочный звук,ослабление дыхания,подкожная эмфизема,смещение границ сердца,тахикардия,гипотония)

ДИАГНОСТИКА:

-рентгенография

-КТ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

-удаление воздуха из плевральной

-предупреждение рецидива

Способы лечения:

-наблюдение и кислородотерапия

-простая аспирация воздуха

-установка дренажной трубки

-химический плевродез

-хирургическое лечение

Первая помощь

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

[править]

Квалифицированная помощь

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого для недопущения возникновения пневмоторакса

Билет№14

Вопрос№1

Классификация острого мастита:По происхождению:1.лактационный 2.нелактационный( мастит беременных, новорожденных). По характеру воспалит.процесса: 1.негнойный(серозный, инфильтративный), 2.гнойный(абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) По локализации очага: 1.субареолярный, 2.подкожный 3.интрамаммарный 4.ретромаммарный По распространенности процесса: 1.ограниченный(один квандрант), 2.диффузный(2-3), 3.тотальный(4).

Клиника: Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем - боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 - 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3-4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000-20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80-90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

Диагностика: ж, анамнез, физикаль.данные(симптом флюктуации),пункция инфильтрата иглой с широким прсветом, УЗИ, маммография.

Лечение: при негнойном мастите-консервативная терапия, при гнойном-хирургическое лечение.

Консерват.терапия: 1.сцеживание молока и обеих молоч.желез каждые 3 часа(8 раз в сутки), сначала из здоровой, потом из больной. 2.В/М введение 2.0 мл дротаверинв 3 раза в деньдо сцеживания и за 5 мин.-0.5 мо окситоцина. 3.Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады с А/Б широк.спектра действия. 4.А/Б терапия 5. Десенсибилизирующая терапия(антигистаминные 2-3 раза/сут) 6.Витаминотерапия 7.Полуспиртовые повязки на МЖ. 8.Физиолечение(УВЧ, УФО).

Хирург.лечение:основные принципы: 1.выбор рационльного доступа с учетом сохранения функции и эстетики МЖ. 2.радикаль.хирург.обработка гнойного очага 3.Адекватное дренирование гнойного очага. 3.Адекватное дренирование гнойного очага, в том числе с применением дренажно-промывной системы 4.закрытие раны первичным швом или вторичным. 5. Длительное капельное промывание раны через дренажно-протоковую систему в послеоперационном периоде растворами антисептиков.

Разрезы при острых гнойных лактационных маститах:

а, б, в - радиальные;

г - параареолярный;

д - наружнобоковой.

2.ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.эпидеми-я.клиника.диагностика.дифф.диагностика.методы хирургического лечения.

ЭПИДЕМ-Я. Эхинококкоз печени встречается часто (50—70% случаях эхиноккоза). Основной источник инвазии — домашние собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

КЛИНИКА. Течение болезни независимо от локализации поражения может быть условно разделено на три стадии: латентная, или бессимптомная - с момента проникновения онкосферы в организм до появления первых симптомов болезни; стадия появления симптомов заболевания; стадия развития осложнений. В первой стадии больные не предъявляют жалоб, и эхинококковые кисты обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах или во время операций по другому поводу

Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы. При Э. печени возникает тяжесть в правом подреберье и распирающие боли в подложечной области, отмечается увеличение печени и при пальпации можно выявить округлое плотное образование в правом подреберье или выступающий край печени. Клинические проявления Э. легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе. При локализации эхинококковых кист в малом тазу могут быть дизурические явления. При расположении ларвоцисты в почках характерна гематурия. При локализации эхинококковых кист в головном мозге появляется очаговая неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления.

Третья стадия характеризуется развитием осложнений: нагноение эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением содержимого н плевральную или брюшную полости, бронхи, желчные протоки, крупные сосуды, что сопровождается болевым синдромом, лихорадкой, развитием анафилактического шока, гидроторакса, отхождением с мокротой дочерних пузырей и обрывков хитиновой оболочки, механической желтухой, холангитом, возникновением наружных гнойных и желчных свищей или образованием внутренних билиодигестивных или билиобронхиальных свищей. Гибель паразита сопровождается обызвествлением фиброзной капсулы, что может создать значительные затруднения при оперативном лечении.

Продолжительность каждой клинической стадии Э. не может быть точно определена, т.к. момент инвазии установить практически невозможно. Кроме того, длительность каждой стадии зависит от локализации эхинококковой кисты, сопротивляемости организма хозяина и характера роста кисты. Несмотря на медленное увеличение эхинококковой кисты в размерах, Э. головного мозга и мышц диагностируется на более ранних стадиях. Бессимптомно протекающий Э. легких, как правило, выявляется при профилактическом рентгенологическом исследовании. В более поздних стадиях обнаруживается Э. печени и брюшной полости, а также органов забрюшинного пространства.

ДИАГНОСТИКА. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-рентгенологических признаках, положительных результатах аллергологических (реакция Касони) и серологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG.

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА. Эхинококков печени приходится дифференцировать с новообразованием, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями.

Отличительные особенности злокачественных опухолей:

— быстрый рост опухоли;

— метастазы в другие органы;

— нередко — неправильная форма и нечеткие контуры опухоли;

— отсутствие кольца обызвествления;

— отрицательная РНГА.

Отличительные особенности доброкачественных опухолей:

— практически отсутствуют интоксикация, аллергические реакции;

— отсутствует кольцо обызвествления вокруг опухолевидного образования;

— серологические реакции (РНГА, РСК) отрицательные.

Эхинококков легкого приходится дифференцировать прежде всего с опухолями, туберкулезом.

Главными признаками, отличающими опухоль, являются:

— нечеткость ее контуров;

— нередкое увеличение регионарных лимфатических узлов;

— наличие метастазов;

— отсутствие аллергических реакций.

Для туберкулеза, в отличие от эхинококкоза, характерны:

— преимущественная локализация процесса в верхних отделах легкого;

— наличие мелких округлых очагов;

— при наличии каверны — зона просветления над уровнем жидкости;

— хороший эффект от специфической противотуберкулезной терапии;

— положительная туберкулиновая проба;

— наличие в мокроте микобактерий туберкулеза.

Эхинококкоз мозга отличить от различных опухолей в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко диагноз уточняют лишь во время операции.

М-Ы ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путём. Существует два метода операции:

1.идеальная эхинококкэктомия-удаление кисты со всеми оболочками

2.резекция части органа

3.закрытая эхинококкэктомия-удаление содержимого,герментативной и хитиновой оболочкой с капитонажем остаточной полости

4.открытая эхинококкэктомия-вскрытие нагноившейся кисты

5.чрезкожное чрезпеченочное дренирование кисты под контролем КТ,УЗИ или лапороскопа.

Билет 15.

1.ДИФФУЗНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ДИФФ.ДИАГНОСТИКА.КЛИНИКА.ДИАГНОСТИКА.ЛЕЧЕНИЕ.

К диффузным формам рака молочной железы относятся: инфильтративно-отечная форма, болезнь Педжета. мастнтоподобный рак, медуллярный(нет соединительной ткани,опухоль выбухает из молочной железы,склонен к быстрому изъявлению кожи,дает гематогенные и лимфогенные метастазы),скир(имеет много соединительной ткани,растет вдоль купферовской связки,мол.железа подтягивается, уменьшается,становится плотной),солидный рак(рост опухоли вдоль лимф.путей), коллоидный рак. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы встречается преимущественно в молодом возрасте. При этом часть молочной железы или вся она диффузио уплотнена, кожа имеет вид лимонной корки. Болевой синдром чаще отсутствует. Рано развиваются метастазы. Характерны быстрое течение и плохой прогноз.

Болезнь Педжета составляет около 5% злокачественных опухолей молочной железы. Заболевание начинается с покраснения и уплотнения соска. Встречается чаще у пожилых женщин. В процесс вовлекается ареола. При слущивании сухих корочек появляется мокнущая поверхность, принимаемая иногда за экзему. Процесс распространяется одновременно и в глубину молочной железы. В подмышечных лимфатических узлах появляются метастазы. Существенное значение в диагностике заболевания имеет цитологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности.

Маститоподобный рак характеризуется диффузным уплотнением всей, молочной железы с гиперемией кожи. Молочная железа увеличена, болезненна при пальпации; рано выявляются регионарные метастазы. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Обычно возникает у молодых женщин, чаще в период беременности или лактации. Отмечается лихорадочное состояние. Прогноз плохой.

Эризипелондный (рожеподобный) рак молочной железы характеризуется покраснением кожи с распространением на грудную стенку с неровными, фестончатыми краями. Молочная железа умеренно уплотнена, отмечаются местное повышение температуры, небольшая, болезненность. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Прогноз плохой.

Панцирный рак молочной железы своеобразная днффузно-инфильтрирующая форма. Опухоль не только проникает в толщу лимфатических сосудов молочной железы, но и распространяется' на грудную стенку, подмышечную впадину, конечность, приводя к резкой, местной инфильтрации, которая подобно панцирю сковывает больную, затрудняя при этом дыхание.

ДИФФ.диа-а. Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.( Формы острого мастита (классификация предложена в России, в западных странах не используется) фактически являются стадиями его развития.

- серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе.

- инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок.

- гнойный. Характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита

- абсцедирующий (возникновение абсцесса — ограниченного гнойного очага)

- флегмонозный — распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы

- гангренозный — возникновение массивных некрозов в молочной железе. Нередко приводит к необходимости удаления молочной железы.)

КЛИНИКА.СМ.ВЫШЕ.

ДИАГНОСТИКА. первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

-рентгенологическое исследование – маммография

-радиоизотопное исследование молочных желез - сцинтимаммография.

-СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез

-морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.хирургическое

-радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

-расширенная радикальная мастэктомия

-радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы(оп.Пейти-Диссона)

-радик.мастэк-я с сохран-м обеих грудных мышц(оп.Маддена)

-мастэктомия

-радикальная резекция молочной железы

2.лучевая терапия

3.лекарственная терапия

-ХТ

-ГТ

-симптоматическая

-комплексное лечение

-комбинированное лечение