Вопрос 2 2.Паразитарные заболевания печени.Этиология патогенез.Классификация.Клиника.Диагностика.Лечение

-эхинококкоз

-альвеококкоз

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Возбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя Alveococcus multilocularis.

Личиночная форма альвеококка представляет собой узел состоящий из конгломерата микроскопических пузырьков, образующихся путем почкования, плотно прилегающих или сросшихся друг с другом. Полость пузырьков заполнена желтоватой вязкой жидкостью или густой темной массой.

ПАТОГЕНЕЗ

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70% случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенким с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) является следствием метастазирования.

Образовавшиеся в печени узлы представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко хрящевой плотности, на разрезе напоминают ноздреватый сыр (Брегадзе И. Л., Плотников Н. Н., 1976 г.). Размеры узла варьируют от 0,5 до 30 см и более в диаметре. Альвеококковый узел может достичь поверхности печени и прорасти в соседние органы (диафрагму, почку, кости и ткани) — внепеченочное метастазирование.

При присоединении вторичной инфекции возникают холангиты, абсцессы печени, нагноение и распад узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха.

При альвеококкозе, помимо механического действия узла на поражённый орган, имеют значение иммунологические, а на поздних стадиях иммунопатологические механизмы,иммуносупрессивное, токсико-аллергическое воздействие. «Паразитарный рак» — обоснованное определение альвеококкоза печени.

КЛАССФИКАЦИЯ???вообще ни где ни чего не могу найти((

КЛИНИКА

Эхи-з: Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока.

Альв-з: Симптомы

-гепатомегалия

-деревянистоя плотность

-боли в правом подреберье

-кожный зуд

-желтуха

-ассиметрия живота

-желудочный дискомфорт

-сим-м портальной гипертензии

ДИАГНОСТИКА

ЭХ-З: Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-рентгенологических признаках, положительных результатах аллергологических (реакция Касони) и серологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG.

АЛЬ-З-лабораторная(увелич.СОЭ,эозинофелия)

-Rg,(абсолютный сим-м:очаги обызвествления-симптом»известковые брызги»,относит.сим-м:высокое стояние правого купала диафрагмы,неровные контуры)

-УЗИ(гепатомегалия,образование повышенной эхогенности,равномерной эхоструктуры)

-КТ(полость распада в узле альвеококка)

-радионуклеидные методы

-лапароскопия(образование плотной консистенции белесовато-перламутрового цвета ЛЕЧЕНИЕ

ЭХИ-З: М-Ы ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путём. Существует два метода операции:

1.идеальная эхинококкэктомия-удаление кисты со всеми оболочками

2.резекция части органа

3.закрытая эхинококкэктомия-удаление содержимого,герментативной и хитиновой оболочкой с капитонажем остаточной полости

4.открытая эхинококкэктомия-вскрытие нагноившейся кисты

5.чрезкожное чрезпеченочное дренирование кисты под контролем КТ,УЗИ или лапороскопа.

АЛЬ-З: 1.консервативное(иммунотерапия,цитостатики,химиопрепараты,антипаразитарные препараты)

2.хирургическое

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

Радикальные операции (паразитарный узел удаляется полностью):

1. Резекция печени: а) типичная (анатомическая); б) атипичная.

2. Резекция —.- вылущение.

3. Вылущение паразитарного узла.

Условно-радикальные операции (паразитарный узел удаляется почти пол­ностью путем вылущения или резекции, остающийся небольшой участок паразитарной ткани инфильтруется паразитотропными средствами):

1. Условно-радикальная резекция.

2. Условно-радикальная резекция — вылущение.

3 Условно-радикальное вылущивание паразитарного узла

Паллиативные резекции (узел удаляется в пределах паразитарной ткани): резекция в пределах паразитарной ткани (кускование).

Консервативные операции (паразитарный узел не удаляется):

1. Обкалывание узла антипаразитарными средствами.

2. Дренаж с последующей химиотерапией нераспавшихся паразитарных узлов.

3. Инфузия антипаразитарных средств в сосуды печени.

Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза:

1. Кавернотомия и дренирование полостей распада.

2. Операции при прорывах полостей распада.

3. Желчеотводящие операции.

4. Операции при асците (сосудистые и органные анастомозы).

5. Операции при гнойно-желчных свищах.

6. Операции при кровотечениях.

Комбинированные (одно- и двухэтапные) оперативные вмешательства:

1. Резекция (вылущение) паразитарных узлов: а) правой и левой половины печени; б) печени и диафрагмы; в) печени и легких (операции при метастазах и желчнобронхиальных свищах); г) печени и головного мозга (метастазы).

2. Различные комбинации оперативных и консервативных методов лечения.

Билет№22

Вопро№1

Этиол:вир геп В,С,Д,цирроз,параз,хим канцерог,гепатотроп яды,ДО,радиац,кур.алког,травма,противоз ср-ва.4 фазы патоген:1.хрон воспол,обуслов аномал,склероз холангит.аутоим бол,параз,канцерог.2 геннотоксич наруш,ведущ к поврежд ДНК и мутац.3- десрегул репар механ ДНК и апоптоза4-эволюц кл в ЗО Местом локал опух чаще явл прав доля.реже 2.Макроскоп формы1узлов 2 массивная(один узел,полост,массив с сателлитами)3 диффуз4внутрипроток.

Метастазир-внутриорган и внепеч(л/у и др орг)

Клин:боль,слаб,утом.пов t,тошн,рвот,похуд,желт.гепатомег,сосуд звезд,желуд кровВыдел формы:гепатомегал,желтуш,асцитич,лихорад.Также маскиров,легоч,мозгов,сердеч,кост,абсцессопод,остр абдомин.

Диагн:опух маркер,узи,кт.ангиограф,лапароск с биоб. Леч:консер:химио,луч,симптом. Хир:1радик(резекц-правостор,левостор гемигепатэктомия , расшир гемигепатэкт или тотальн)2 паллиат(резекц с остав метаст,деартилизац-перевяз печ арт,эмболиз печ арт,перев ворот вены)3 опер по ликвид ослож.