Отложения на зубах (к 03.6). Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания (к 03.7)
Раздел Международной классификации К 03.6 "Отложения на зубах" включает заболевания сопровождающиеся внешним окрашиванием поверхностных структур зуба
К03.60 Пигментация (черная, зеленая, оранжевая ).
К03.61 Налет курильщика.
К03.62 Вследствие жевания бетеля.
К03.64 Наддесневой зубной камень.
К03.65 Поддесневой зубной камень.
К03.66 Зубной налет.
К03.68 Другие отложения на зубах.
Раздел Международной классификации К03.7 "Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания " включает заболевания, сопровождающиеся внешним, внутренним и интернализированным окрашиванием зубов:
К03.70 Вследствие действия металлов.
К03.71 Вследствие кровотечения пульпы.
К03.72 Вследствие жевания табака и трав.
К03.78 Другие изменения цвета зубов.
Причины изменения цвета (син .-окрашивание) зубов разнообразны .К настоящему времени исследователи выделили внешнее. Внутреннее и интернализированное окрашивание зубов. В прил.4 представлены варианты окрашивания зубов в зависимости от причины возникновения.
Внешнее окрашивание происходит в результате местного воздействия ряда факторов на ткани зуба, при этом хромогены располагаются наружно, на поверхности зуба. Классифицируют внешнее окрашивание в следствии с его происхождением. В месте с тем разделяют на две категории: непосредственное и косвенное.
Непосредственное внешнее окрашивание происходит в результате проникновения хромогенов в пелликулу/зубной налет. Пелликула, как губка, способна впитывать и удерживать влагу и красители. Установлено, что за цвет пятна отвечают полифеноловые соединения. Непосредственно изменяющие цветхромогены содержатся во многих продуктах питания (чай, кофе, специи, соевый соус, горчица, томаты, черника, красное вино, шоколад), в курительном и жевательном табаке и ряде лекарственных средств.
Желто-коричневое/черное окрашивание зубов, преимущественно в пришеечной области язычной поверхности зубов, возникает при курении табака. Четко обозначенные кольца красителя вокруг шейки зубов, непосредственно около десневого края, возникают при курении марихуаны. При употреблении жевательного табака краситель проникает в микротрещины эмали, вызывая значительное окрашивание.
Косвенное внешнее окрашивание возникает при химическом взаимодействии различных соединений на поверхности зуба. Косвенное окрашивание в стоматологии связано с катионовыми антисептиками и солями поливалентных металлов, которые либо бесцветны, либо дают цвет в результате химического взаимодействия с другими соединениями. Механизм окрашивания солями металлов активно обсуждался. В результате лабораторных и клинических исследований установлено, что изменение цвета является результатом преципитации анионных диетический хромогенов, таких как полифенолы, на поглощенные катионные антисептики или соли поливалентных металлов на поверхности зубов.
Примеры: черное окрашивание зубов у пациентов, принимающих железосодержащие лекарства, у рабочих железоплавильных цехов, профессионально подвергающихся воздействию солей металлов (марганец, железо, никель). Пары брома и йода окрашивают пришеечные области зубов в желтоватый цвет.
Зеленое окрашивание отмечают при использовании ополаскивателей рта с солями меди, фиолетово-черные-с пергаментом калия. Длительное применение хлоргексидина, гекситидина, хлорида цетилперидина вызывает коричнево-черное окрашивание, заметное вокруг губных и язычных поверхностей передних зубов уже после 7-10 дней применения.
Внутреннее окрашивание происходит в результате системного воздействия хромогенов на организм человека, которые располагаются в тканях зуба, обычно в дентине. Внутреннее изменение цвета может являться результатом заболевания эндодонта. Образующиеся вследствие травмы продукты кровотечения пульпы являются причиной изменения цвета зуба. В травмированном зубе накапливаются молекулы гемоглобина, при распаде которых высвобождаются ионы железа. Fe2+, связываясь с кислородом, образуют оксид железа, в дальнейшем оксиды могут соединяться с серой, образуя темно-серый сульфид железа. Проникновение в дентин определяет интенсивность изменения цвета.
Отдельно отмечают такую категорию, как интернализированное окрашивание, когда наружные хромогены проникают в твердые ткани через дефекты в структуре зуба. Проникновение наружного красящего вещества в пористые структуры зуба с врожденными дефектами развития часто изменяет цвет уже окрашенного зуба.
Приобретенные дефекты зубов, возникающие в результате функционирования и его нарушения, кариеса, а также дефекты реставрационных материалов могут привести к изменению цвета:
Истирание, стирание, эрозия зубов. Разрушение эмали и дентина вследствие данных заболеваний может привести к воздействию наружных красителей на дентин. Вместе с тем при потере эмали и обнажении дентина зубы выглядят темнее, так как цвет дентина становится более заметным.
Рецессия десны. Обнажение дентина делает зубы более восприимчивыми к интернализации наружных красящих веществ.
Кариес дентина. Прогрессирование кариеса сопровождается изменением цвета: от первоначальных белых точечных повреждений до черного повреждения, которое впитывает красящие вещества из наружных источников.
Дефекты реставрационных материалов. Установлено, что серо-черное изменение цвета, заметное вокруг старых амальгамных пломб, вызвано миграцией олова в дентинные канальцы.
Дефекты, появляющиеся в результате эндодонтического лечения. Препараты, содержащие
эвгенол, придают зубу оранжево-желтое окрашивание в случаях ненадежной герметизации устья корневого канала после эндодонтического лечения. Серебряные штифты в корневых каналах создают серый/черный цвет эндодонтически вылеченных зубов вследствие окисления.
Лечение заболеваний, сопровождающихся окрашиванием зубов, комплексное, включает терапевтические (коррекция средств и методов индивидуальной гигиены, профессиональная гигиена, отбеливание, реставрация) и ортопедические мероприятия.
Профилактика- исключение вредных привычек и факторов, способствующих окрашиванию зубов.
