Классификация препаратов по механизму действия
А. Для лечения гиперестезии зубов, не связанной с пломбированием:
1. Реминерализующие препараты.
2. Препараты, образующие сложные соли на поверхности дентина.
3. Препараты, изолирующие чувствительную поверхность слоем «лака».
4. Препараты, препятствующие движению жидкости в дентинных канальцах путем денатурации белков.
5. Препараты, вызывающие деполяризацию мембран нейронов.
6. Комплексные препараты.
Б. Препараты для лечения и профилактики гиперестезии зубов после пломбирования:
1. Реминерализующие препараты.
2. Препараты, содержащие 2-гидроксиметакрилат (НЕМА), ненаполненные:
а) без глутаральдегида;
б) с глутаральдегидом.
3.Препараты, содержащие НЕМА, наполненные.
4. Препараты, содержащие поверхностно активные вещества и слабую кислоту.
5. Препараты, образующие сложные соли на поверхности дентина.
При отсутствии на причинных зубах обнаженного дентина применяются методы, способствующие повышению минерализованности твердых тканей зуба, препараты, содержащие соли калия, и физиотерапевтические методы.
Фтор — одно из основных действующих веществ, способствующих реминерализации. Механизмы влияния фтора связаны с уменьшением растворимости минералов эмали, ингибированием образования кислот бактериями зубного налета и участием в процессах реминерализации. Даже небольшие концентрации фтора значительно снижают степень деминерализации эмали, и поэтому частое повторное использование препаратов с низкой концентрацией фтора является одним из наиболее эффективных средств реминерализации твердых тканей зуба. Наиболее активно реминерализация происходит после обработки аппаратом «НеаlOzone».
При наличии обнаженного дентина применяются все вышеперечисленные методы. Теоретически снижение чувствительности дентина может быть достигнуто двумя путями: во-первых, снижением проводимости дентинных канальцев посредством их перекрытия (болевой эффект наступает при движении жидкости по ним), во-вторых, снижением возбудимости нервных волокон. Естественно, допускаются комбинации из обеих возможностей.
Перекрыть дентинные канальцы можно лаком. Его химический состав влияет на сопротивление гидролизу защищенных дентинных канальцев и вызывает краткосрочную потерю чувствительности. Этому же могут способствовать эмалевые адгезивы, применяемые для устранения промежутков между дентином и пломбой. Ультрамикронный гидроксиапатит (выпускается в виде порошка, геля или зубной пасты) и некоторые другие вещества (например, нитраты серебра, оксалат железа, хлорид стронция, фторид олова, смеси солей лимонной кислоты) также предназначены для уменьшения чувствительности дентина путем перекрытия его канальцев. Для снижения нервной возбудимости используются нитрат, хлорид и бикарбонат калия.
Комбинированное лечение чувствительности дентина проводится оксалатом калия, который блокирует болевые рецепторы, и веществами, денатурирующими белки и вызывающими их осадок в дентинной жидкости, что способствует закупорке канальцев. К таким веществам относятся формальдегиды, глютаральдегиды, йодид цинка, хлорид цинка, фенолы, концентрированные растворы алкоголя.
Предупредить гиперестезию в послепломбировочном периоде можно путем оптимального препарирования и пломбирования полости, соблюдения правил адгезионной технологии или с помощью препаратов для снижения послепломбировочной чувствительности, действие которых основано на повторном увлажнении дентина с помощью НЕМА (2-гидроксиэтилметакрилат). Так, следует избегать формирования выраженных углов между элементами полости, необходимо сглаживать переход одной стенки в другую и особенно — переход стенок в дно полости. Такое препарирование снимет напряжение на участках наибольшего давления.
Риск гиперестезии после пломбирования снижается с наложением на дно полости лечебной либо изолирующей прокладки. Базовый слой препятствует росту микроорганизмов, присутствующих в дентинных трубочках и смазанном слое, предупреждает образование щелей между пломбой и дном полости, стимулирует минерализацию твердых тканей и формирование заместительного дентина.
Риск «отрыва» пломбы от дентина можно уменьшить, если пропитать его адгезивом или праймером. Чем ближе к пульпе, тем более ответственной становится данная процедура: дентин в силу высокой влажности слабо взаимодействует с системой, которая наносится однократно.
При использовании композиционных материалов для предупреждения гиперестезии после пломбирования желательно покрыть дно полости зуба жидкотекучим материалом.
Если у пациента выявлена повышенная возбудимость центральной нервной системы, то лечение проводится совместно со специалистом соответствующего профиля.
Торговая марка, производитель, состав |
Механизм действия. Применение |
Натрия фторид (Sodium fluoric!) 0,05% раствор
Натрия фторид (Sodium fluorid) 0,1 % раствор Натрия фторид (Sodium fluorid) 0,2% раствор ProFluorid М (VOCO) 0,2% раствор фтористого натрия, 100 мл.
Fluocal (Septodont) Фтористый натрий — 1,0 г; наполнитель q.s.p. — 100 мл
Flmex fluid (GABA LTD) Аминофториды
Gluma Desensitizer (Kulzer) Гидроксилэтилметакрилат (НЕМА), глутардиальдегид
Quadrant FiniSense (CAVEX, Голландия). Состав аналогичен предыдущему. Pain Free (Parcell, USA) Содержит коллоидную смесь полимера (poly (methyl) methacrylate coparasty- renesulfonic acid) в воде |
Перед применением раствора зубы следует очистить от налета. Полоскать рот в течение 2 минут под наблюдением медицинского работника (объем раствора 10 мл). По окончании процедуры не пить, не принимать пишу и не полоскать рот в течение получаса. Рекомендуется применять ежедневно.
Методика применения аналогична описанной выше. Рекомендуется применять 1 раз в неделю детям.
Методика применения аналогична описанной выше. Рекомендуется применять 1 раз в две недели детям.
Методика применения аналогична описанной выше. Рекомендовано использовать у детей старше 6 лет не реже 3 раз в неделю.
Предназначен для профилактики кариеса и лечения гиперестезии зубов. Для профилактики кариеса: тщательно удалить зубные камни, изолировать зубы ватными тампонами и просушить. В течение 7—8 минут прикладывать к обрабатываемым участкам узкую полоску бинта, смоченную во флюокале. Не менее чем на 3 минуты оставьте полоску на месте, удерживая ее ватными тампонами. В фиссуры препарат вводить с помощью зонда. Закончив процедуру, удалить полоску бинта, тампоны и предложить пациенту тщательно прополоскать рот несколько раз. Каждых 3 месяца курс лечения рекомендовано повторять. Для лечения повышенной чувствительности зубов: просушить обрабатываемый зуб, изолировать его от слюны. Ватный тампон смочить во флюокале и прикладывать к чувствительному участку в течение 1 минуты. Затем предложить пациенту прополоскать рот. Всю процедуру повторить 2—3 раза.
На зубную щетку поместить 3—6 капель раствора и чистить зубы в течение 3 минут.
Состав наносится на очищенную высушенную поверхность дентина, просушивается легкой струей воздуха. Уменьшает проницаемость дентина путем выделения протеина плазмы и закрытия периферии дентинных канальцев. Блокируется внутриканальная жидкость. Снижается гиперчувствительность. Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий. Аналогично предыдущему.
Нанести необходимое количество на очищенную поверхность дентина микрокисточкой. Не засвечивать, не смывать. Образует твердую пленку из макрокристаллов на поверхности дентина, блокируя движение жидкости в канальцах. Не требует применения специальных защитных средств, активации светом и протравливания дентина. Показания к применению: • Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок). • Повышенная пришеечная чувствительность. • Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня. • Отбеливание зубов. |
Super Seal (Amalgadent, Australia) Содержит калийную соль щавелевой кислоты
DVSense2(CENTRIX) Жидкость 1: вода, фосфат калия, карбонат калия и натрий метилпарабен Жидкость 2: вода, хлорид кальция, хлорид стронция и бензоат натрия
BisBlockФ (Bisco) Оксалат калия
Дентин-герметизирующий ликвид (Dentin-Versiegelungs-liquid), HUMANCHEM1E GmbH № 1: фтористый силикатэксагидрат магния, сульфатпентагидрат меди II, фтористый натрий (стабилизатор), дистиллированная вода № 2: высокодисперсионная гидроокись кальция, метилцеллюлоза, дистиллированная вода
PrepEze Desensitizer (Jeneric/Pentron, USA) Хлорид бензалкония — 5%, антисептик, натрия фторид — 0,5%, НЕМА — 35%
AquaPrep F (BISCO, USA) Содержит НЕМА и фтор
MicroPrime Desensitizer (Danville Materials) Содержит НЕМА, Benzalkonium Chloride и фтор Tubilicid (GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Швеция) содержит слабую кислоту, ПАВ, фториды
ProFluorid Gelee (VOCO) 0,3% фтористого натрия |
Образует кристаллы оксалата на поверхности дентина. Показания к применению и методика аналогичны предыдущему.
Показания к применению аналогичны предыдущему. Кисточкой на поверхность дентина в течение 10 секунд обильно наносится первая жидкость. Далее другой чистой кисточкой наносится вторая жидкость и тщательно втирается в течение 10 секунд. Образует макрокристаллы в просвете дентинных канальцев, одновременно ионы калия снижают возбудимость нейронов. Применяется при пломбировании. Наносится на дентин после протравливания, затем покрывается адгезивом, который проникает через кристаллы оксалата кальция. Позволяет кристаллам оксалата формироваться глубоко в канальцах, в результате чего блокируется движение дентинной жидкости.
Для снятия чувствительности дентина при препарировании полости и культи зуба; для защиты пульпы и дентина при пломбировании полостей, покрытии зубов коронками. Герметизация происходит в результате последовательного нанесения жидкостей № 1 и № 2. При этом в дентинных канальцах и на дне полости образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимися в нем субмикроскопическими кристалликами фтористых кальция, магния и меди-Н.
Показания к применению: • Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива) • Реставрации из амальгамы • Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров) • Повышенная пришеечная чувствительность • Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня • Отбеливание зубов Методика применения: Нанести десенситайзер на поверхность дентина и эмали, избегая образования «луж». Выждать 20 — 30 секунд. Удалить излишки высокоскоростным аспиратором. Не смывать, не засвечивать.
Используется аналогично предыдущему.
Используется аналогично предыдущему.
Действует как смачивающий агент перед адгезивом, как антисептик, содержит фториды для профилактики кариеса, очищает поверхность
Гели
Используется после чистки зубов и наносится с помощью аппликатора или зубной щетки на 5 — 10 минут. Рекомендуют применять не реже 1 раза в неделю врачом или самим пациентом. |
Fluoridin Gel N5 (VOCO) 5% фтористого натрия
Fluogel (Lab. Dentorin SA) 100 мг/100 г Elmex (GABA LTD) 1,24% аминофторид Elgyfluor (Pierre Fabre) Флюоринол Lawefluor (Germed) 100 г геля содержат 1,179 г С16-С18 Alkylmo-noamine и 1,580 г Hexafluorkieselsaure (1,25 g Fluor)
Белагель Ca/P, (ВладМиВа) Реминерализующий гель, содержащий ионы, входящие в состав здоровой зубной эмали
Белагель F, (ВладМиВа) Гель на основе природного полисахарида хитозана
Белагель-К, (ВладМиВа) гидроксиапатит, ионы калия и натрия, ионы стронция, лецитин, эвгенол и наполнитель
Sensigel (Pierre Fabre) Фторгидрат никометанола — 850 мг; флюоринол — 1250 ррш, нитрат калия — 5,0 г; ароматизированный гелеобразный эксципиент Ultra EVE 3% калия нитрат, 0,11% фтора |
Применяется в виде аппликаций. Препарат не требует тщательного высушивания зубов и хорошо фиксируется на влажной поверхности. Методика применения: зубы очистить от налета и высушить. Затем гель нанести на зубы с помощью кисточки и высушить. После процедуры рекомендуется не чистить зубы в течение суток. Применять препарат следует 2 — 3 раза в год. Для профессионального использования. Реминерализует твердые ткани зубов.
Для профессионального использования. Реминерализует твердые ткани зубов. Наносится на эмаль, увеличивая ее сопротивляемость к воздействию кислот. Полоску геля длиной 1 см поместить на зубную щетку и интенсивно втирать в ткани зуба в течение 5 минут. Важно соблюдать правильную технику чистки.
Возможны два способа применения «Белагеля Са/Р»: в виде пленки, образующейся на поверхности зубов, и в виде длительной аппликации с применением каппы. На курс лечения назначают 10 — 15 аппликаций «Белагеля Са/Р» ежедневно или через день. Для устранения и профилактики повышенной чувствительности зубов, при: гиперестезии, травмах поверхности эмали, обнажении шейки зуба и т.п. Применяется аналогично предыдущему. Стимулирует минерализацию твердых тканей зуба и способствует восстановлению зубной эмали.
Для лечения аппликатором наносят небольшое количество пасты «Белагель-К» на чувствительные области высушенного зуба. Повторно наносят пасту через неделю. Для снижения чувствительности зубов, препарированных под коронку, применяют методику, описанную выше, или зубы обрабатывают жидкостью «Белагель-К», втирая препарат в поверхность культи.
Применяется после обычной чистки для местного нанесения мягкой щеточкой или пальцем на несколько минут. Создает на эмали защитный слой и быстро снимает боль, возникающую при контакте зуба с горячим, холодным, сладкой и кислой пищей и напитками, при обычной чистке зубов. Снижает чувствительности при чистке зубов, оголении корней, воздействии температурных, химических раздражителей, при отбеливании. |
Дета сенситив (Арпимед) Нитрат калия 5% Relief Gel Нитрат калия (5%) и фториды (0,24%)
Bifluorid 12 (VOCO) Прозрачный лак, содержит 6% фтористого натрия и 6% фтористого кальция; лаковая основа состоит из коллодия и органических растворителей
Multifluorid, (DMG) 3% CaF2, фтористый натрий, Аминофторид
Фторлак (Phthorlacum), (Стома) 5% раствор натрия фторид, пихтовый или кедровый бальзам, хлороформ, этанол Fluorprotector (Vivadent) ; 0,01% F
Silcot (Septodont) на основе копаловой смолы
Optiguard (Kerr) Содержит активный фтор
Seal and Protect (Dentsply) Смесь метакриловых смол, триклозан Admira Protect (VOCO) Содержит наполнитель на основе ормокера, фториды, триклозан
Lacalut sensitive
Содержит лактат алюминия, 0,25% хлоргексидина биглюконат, бисаболол, соединения кремния, фтор
Oral В Sensitive Содержит 17% гидроксиапатита
Sensodyne F (GlaxoSmithKline) - Нитрат калия, фториды |
Втирается в поверхность зубов пальцем в течение минуты 2 раза в сутки. Применяется в отбеливающих каппах, либо гель наносят на зубную щетку и чистят зубы не менее минуты дважды в день.
Лаки Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба различной этиологии: функциональной гиперестезии шейки зуба и других участков; после удаления зубного камня; после препарирования зубов под протезы; при травматических повреждениях поверхности эмали; при обнажении шейки зуба при операциях на периодонте. Методика применения: зубы очистить от налета, высушить струей воздуха и изолировать от слюны. Нанести лак на зубы тонким слоем с помощью кисточки или тампона Пеле Тим и просушить струей воздуха в течение 10 — 15 с. Пациенту не рекомендуют чистить зубы жесткой щеткой в местах нанесения лака в течение 2 дней. При сохранении гиперестезии следует повторно нанести слой лака через 5 — 7 дней по вышеуказанной методике. Для обработки твердых тканей зуба. Показания: профилактика кариеса, лечение начального кариеса, повышенной чувствительности пришеечных областей и дентина.
При нанесении на зубы создает защитную пленку.
Для покрытия чувствительных участков зуба.
Лечение гиперестезии зубов при повышенной чувствительности шейки зубов, точек контактов с протезами, обнаженного дентина. Наносится на очищенную и высушенную поверхность. После протравливания поверхности наносится и полимеризуется светом. Образует прочный твердый слой, длительно выделяющий фтор.
Светоотверждаемый герметик для лечения повышенной чувствительности, а также истираемости дентина в пришеечной области.
Показания к применению: Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой; Методика применения: Очистить поверхность зуба, если нужно, протравить. Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.
Зубные пасты
Уменьшается проницаемость зубной эмали за счет образования фторапатита.
Снижает чувствительность за счет отложения кристаллов гидроксиапатита в порах эмали и дентинных канальцах.
Снижает чувствительность при чистке зубов, оголении корней, воздействии температурных, химических раздражителей, при отбеливании. |
Sensodyne Classic (GlaxoSmithKline) Фторид стронция
Pepsodent Sensitive Цитрат калия
Colgate
«Для чувствительных зубов»
Цитрат калия 5.53%. натрия фторид 1500 ррга F |
Снижает чувствительность при чистке зубов, оголении корней, воздействии температурных, химических раздражителей, при отбеливании.
Снижает чувствительность зубов.
Снижает чувствительность зубов. |
