1.3. Причины и признаки деменции
Старческая деменция (старческое слабоумие) и связанные с ней нарушения работы мозга вызываются различными причинами.
С одной стороны, патологические (губительные для клеток) изменения могут происходить в самом мозге. Обычно это гибель нейронов в связи с образованием неблагоприятных для их работы отложений или недостаточной их питанием кровеносными сосудами. В этом случае деменция носит органический характер (первичная деменция).
С другой стороны, ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания (инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественные новообразования, иммунодефицит), которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы (вторичная деменция).
К первичной деменции относится примерно 90% всех случаев слабоумия, а к вторичной – 10%. Выявление характера деменции – важная задача, так как от ее решения зависит выбор терапии. Кроме того, необходимо отличать проявления слабоумия от состояний, связанных с психическими расстройствами – например, с депрессией. Выраженные психические расстройства могут приводить к тяжелым когнитивным нарушениям.
Как видно на иллюстрации, наиболее распространенными причинами первичной деменции являются нейродегенеративные (например, болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви) и сосудистые (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт) внутримозговые изменения, а также их комбинации.
Количественное соотношение между деменциями нейродегенеративного и сосудистого происхождения может существенно варьироваться в разных странах. Это зависит от культурных и экологических особенностей жизни населения, а также от способов проверки (распространены случаи старческого слабоумия смешанного типа, которые могут быть приняты как за нейродегенеративные, так и за сосудистые). Например, в Америке и Европе ученые склонны считать доминирующим слабоумие нейродегенеративного типа, а в некоторых странах восточной Азии и Скандинавии – старческое слабоумие (старческую деменцию) сосудистого генеза.
Функциональная (вторичная) деменция связана чаще всего с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, проблемами обмена веществ (печоночная или почечная недостаточность, гипотиреоз). Вторичные деменции часто носят обратимый характер.
Первые признаки слабоумия могут быть замечены членами семьи или выявлены при клиническом тестировании. Человек с трудом вспоминает недавние события, с трудом выполняет повседневную работу. У пациента так же может измениться поведение и личностные реакции. Возникает нарушение познавательных способностей, появляется трудность в выборе слов, в формулировании предложений и следовании указаниям
Важным признаком старческого слабоумия является относительная стабильность проявления расстройств. Возникающие нарушения не зависят от состояния сознания больного (в отличие, например, от случаев делирия).
Глава 2. Уход за людьми, страдающими деменцией.
2.1.Основные принципы обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией
Международная ассоциация болезни Альцгеймера признает следующие принципы в качестве основных для обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией, поддержки членов их семей и тех, кто обеспечивает уход за больными:
Болезни и состояния, сопровождающиеся деменцией, являются прогрессирующими инвалидизирующими заболеваниями головного мозга, которые оказывают значительное влияние как на людей с деменцией, так и на членов их семей.
Страдающий деменцией остается человеком, сохраняющим свое достоинство и заслуживающим такой же степени уважения к себе, как и другие люди.
Люди, страдающие деменцией, нуждаются в физически безопасном жизненном окружении, а также защите от эксплуатации и насилия над их личностью и их собственностью.
Люди, страдающие деменцией, нуждаются в информации и доступе к координированной социальной и медицинской помощи. Любой человек, у которого предполагается эта болезнь, нуждается в проведении медицинского обследования, а те, у которых болезнь диагностирована, требуют постоянного ухода и лечения.
Люди, страдающие деменцией, должны как можно дольше принимать участие в принятии решений, влияющих на их жизненный уклад и будущий уход за ними.
Необходимо произвести оценку нужд членов семей, ухаживающих за больными, и им должна быть предоставлена возможность принимать активное участие в этом процессе.
Должны быть доступны и выделены адекватные ресурсы для поддержки больных, страдающих деменцией, и тех, кто ухаживает за ними на протяжении всей болезни.
Информация, образование и прагматическое обучение в области данного заболевания, его последствий, а также того, как осуществлять уход за больными, должны быть доступны для всех тех, кто вовлечен в оказание помощи больным с деменцией.