Ход занятия

Ведущий вносит в комнату пластиковый пакет, здоровается с больными. Начинает доставать из пакета каштаны. Шуршание привлекает внимание находящихся в помещении людей, особенно дремлющих. Раскладываемые на столе каштаны становятся ключевым раздражителем и стимулом к началу беседы.

• Беседа:

Перечень вопросов, задаваемых в ходе беседы:

• Знаете ли вы что это такое?

• И какого же цвета каштаны?

• А что же можно из них сделать?

• Как же делаются каштановые человечки?

• Были ли у вас в саду каштановые деревья?

• Когда вы были детьми, собирали ли вы каштаны под ним?

• Кто-нибудь пробовал каштаны?

• И др.

• Физические упражнения с каштанами:

1.передача каштана соседу справа и т.д., потом в обратном направлении;

2.перекладывание каштана из одной руки в другую;

3.вращение каштана между внутренними поверхностями ладони.

• Совместное пение «осенней» песни.

Рекомендации ведущему:

1. Перед началом занятия переложить содержимое пластиковой коробки в шуршащий пластиковый пакет, т.к. шуршание способно пробудить интерес участников занятий и в буквальном смысле пробудить тех из них, кто задремал в ожидании встречи с ведущим.

2. Подобранная песня должна быть из прошлого и хорошо знакома каждому присутствующему. Если этого не наблюдается, песню целесообразно заменить «осенним» стихотворение из школьной программы.

Заключительный этап. Обсуждение в коллективе темы влияния стимуляции на отдельных больных, их реакции и о воздействии на группу. Принятие решения о продолжении стимуляции, о ее расширении или замене на другую методику.

2. Методики снижения чувства страха Свен Линдт (Германия)

Люди, страдающие деменцией средней степени тяжести, помимо когнитивных проблем, практически во всех случаях испытывают проблемы, связанные с так называемым «синдромом тревоги». Причина указанной симптоматики кроется в нарастающем нарушении адекватного восприятия внешних раздражителей и внутренних ощущений, их распознавания и разрешения вызванных ими ситуаций.

Синдром тревоги у больных деменцией может относиться к следующим подгруппам:

Синдром внутренней тревоги

Под синдромом внутренней тревоги понимается все содержание сознания, которое вызывается внутренними импульсами, такими как спонтанные воспоминания, сновидения, дневные фантазии и побуждения. Причина этой тревоги кроется в неполноценной фильтрации реальности в уже измененной коре больших полушарий переднего отдела головного мозга.

Этот фильтр посылает сознанию сигналы о том, вызывается ли импульс реальным фактором (таким как внешние раздражители) или, например, спонтанным воспоминанием. Если в описываемой ситуации фильтр отсутствует, то воспоминания смешиваются с окружающим реальным миром. В результате часто можно наблюдать такую ситуацию, когда больной начинает искать умершего супруга, родителей или что-либо другое. Чем больше длится поиск, тем большее разочарование и одновременное смущение испытывают больные. Наступление темноты и нехватка внешних раздражителей и контактов из-за длительного нахождения в одиночестве приводит к возникновению у больных, страдающих деменцией, чувства тревоги и неуверенности. В дальнейшем этот страх, как, допустим, у маленьких детей, может принять форму видений, например, каких-то угрожающих существ (животных, киношных персонажей и т.д.). Эти зрительные галлюцинации иногда могут привести к развитию по-настоящему опасного для жизни больного страха. В этом лежат и причины нарушений в работе головного мозга, в частности, изменений в коре больших полушарий.

Синдром внешней тревоги

При синдроме внешней тревоги у больных деменцией средней степени тяжести внешние раздражители вызывают беспокойство и тревогу, так как они не могут больше адекватно узнаваться и восприниматься. К симптомам, вызывающим тревогу и неуверенность, относятся:

Зрительная агнозия: больной не может узнавать хорошо знакомые повседневные предметы, такие, допустим, как набор инструментов, и это приводит к появлению неуверенности.

Отсутствие глубинного зрения: плоские предметы воспринимаются как объемные. Таким образом, обычная тень может показаться пропастью, а отражение в зеркале – чужим лицом.

Нарушение константности восприятия объектов: развитие данного состояния происходит подобно тому же процессу, что и у маленьких детей. Возникает страх перед нахождением в одиночестве, так как больные не могут представлять в своем воображении людей, которые отсутствуют рядом с ними.

Синдром перенапряжения

Неуверенность и страх у больных с деменцией возникают также в ответ на определенные внешние стимулы, которые можно определить как требования и призывы. Эти импульсы в форме ожидания какого-либо человека в большинстве случаев приводят к стрессу и ощущению нагрузки Эта болезненная реакция на стресс в гипертрофированной форме проявляется также и при многих фобиях.

Возникновение болезненной реакции на стресс объясняется также отсутствием психической регуляции, за которую несет ответственность лобная доля мозга. При этом наблюдается отсутствие фильтрации и промежуточной памяти для возможности постепенного разрешения ситуации.

Для того, чтобы правильно распознать у больных проявления страха и тревоги, специалисты, осуществляющие уход за пациентами, используют различные стратегии и подходы.

Стратегия I: Концепция постоянства в отношении ухода и окружающей обстановки

При осуществлении ухода и организации окружающей обстановки больных, страдающих деменций, в учреждениях стационарного типа в идеальном случае применяются два типа концепции постоянства:

- Обеспечение постоянства при уходе и обслуживании за счет постоянного повторения действий.

- Обеспечение постоянства с учетом моментов биографии и привычек пациента.

Так как при деменции средней степени тяжести у пациентов сохранена способность к узнаванию привычного или к бессознательному обучению при постоянных повторениях, то они чувствительны к мероприятиям, влияющим на их поведение. Они могут незаметно для себя приспосабливаться к окружающей обстановке и общению. Больные больше не в состоянии осознанно распознавать новые импульсы, что связано с процессом ослабления умственных способностей.

Наряду со способностью узнавания привычного больные деменцией средней степени тяжести в большинстве случаев обладают способностью к неосознанному воспоминанию о важных моментах из их прошлой жизни – привычках, предметах, поступках. Для активизации информации об этих условиях, хранящейся в долговременной памяти и относящейся ко времени, предшествующему заболеванию, в большинстве случаев требуется применение ключевых или пусковых стимулов.

Таким образом, в обоих случаях речь идет о получении представления о «жизненном мире» пациента. В первую очередь, осведомленность должна достигаться за счет непрерывных повторений и только затем следует активизировать пусковые стимулы. Осведомленность ведет к предвидению последующего стимула, и это предвидение является основой для создания у пациента чувства уверенности и защищенности. Чем большую уверенность и безопасность чувствуют страдающие деменцией люди, тем реже неуверенность и тревога прокладывают путь в их сознание.

Стратегия II: Обеспечение постоянства социальной близости

Выраженность проявления неуверенности и тревоги может быть снижена за счет вовлечения больного с деменцией в социальные отношения различного типа. В данном случае не обязательно, чтобы по соседству всегда находились близко знакомые люди. Таким образом, следует очередь предотвращать возникновение ощущения изоляции и одиночества.

Включение больных с деменцией в социальные взаимоотношения на период более одного дня происходит раздельно посредством создания и поддержания дневного распорядка, который состоит из сети различных возможностей социальных контактов. При этом речь может идти об активных и прямых контактах.

Но для многих пациентов достаточно простого наблюдения и общения с людьми, которые проживают с ними, или сотрудниками, осуществляющими уход. В большинстве случаев потребность видеть и слышать близких людей удовлетворяется социальной близостью. Это поведение может быть обозначено как пассивное участие в социальной жизни на месте проживания. Фактор «постоянства» при создании и поддержании социальной среды свидетельствует о том, что речь должна идти преимущественно о хорошо знакомых процессах. Хорошо знакомые люди совершают поступки в одно и то же время в одинаковых местах.

Стратегия III: Отвлекающие и успокаивающие стратегии

Кроме того, благодаря социальной близости, лица, осуществляющие уход и лечение таких пациентов, могут заблаговременно вмешиваться в случае проявления различных форм потери реальности, нарушения восприятия и галлюцинаций. Чем быстрее специалист вмешается, тем легче больные успокаиваются и отвлекаются.

Достижение спокойствия и переключения внимания являются двумя подходящими моментами в данной ситуации. В то время, когда больной отвлекается от наступающей на него потери реальности, он также успокаивается, так как ему предлагается импульс или стимул, который связан с положительными ощущениями. Данный способ действий облегчается за счет массивной потери краткосрочной памяти, что является основой для относительно легкого влияния и переключения его внимания.