К смешанным относятся V, VII, IX и X пары. Они имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

V пара - тройничный (n. trigeminus). Имеет 3 ветви, две верхние иннервируют кожу лица, верхней части скальпа головы, слизистую пазух, носовой полости (т.е., эти 2 ветви являются чувствительными). Нижняя ветвь содержит двигательные и чувствительные волокна, она иннервирует кожу нижней части щек, нижней челюсти, подбородка, слизистую щёк, нижней части ротовой полости, языка, а двигательные волокна иннервируют жевательную мускулатуру.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Помимо волокон, отходящих от двигательного ядра, несёт в своем составе волокна вкусовой чувствительности и секреторные, относящиеся к промежуточному нерву. Иннервирует мимические мышцы и подкожную мышцу шеи. При поражении лицевого нерва развивается паралич или парез мимических мышц соответствующей половины лица. При поражении промежуточного нарушается вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка, слезо- и слюноотделение.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus). Двигательные волокна принимают участие в иннервации мышц глотки, чувствительные - иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, среднего уха и задней части глотки, парасимпатические - околоушную слюнную железу.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus).

Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого, нёба, гортани, надгортанника, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, кишечника (тонкий кишечник и верхняя часть толстого). Чувствительные волокна иннервируют слизистые этих же органов, легких, а также мозговые оболочки и часть наружного слухового прохода. Парасимпатические волокна иннервируют сосуды и внутренние органы за исключением органов малого таза. Блуждающий нерв содержит тормозящие волокна сердца. Он является основным нервом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

16. Корешки, спинномозговые нервы, сплетения см. Рис. 21

От каждого сегмента спинного мозга отходят 2 пары корешков: 2 чувствительных (задних) и 2 двигательных (передних). Их 31 пара с каждой стороны: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар, крестцовых и 1 пара копчиковых. Передние и задние корешки с каждой стороны соединяются, образуя спинномозговые нервы.

Как и сегменты спинного мозга, корешки каждого уровня обозначаются большими латинскими буквами и цифрами соответственно сегментам и уровням отхождения корешков. Нумерация сверху вниз. Шейный уровень - С1-С8, грудной уровень -D1-D12, поясничный уровень -L1-L5, крестцовый уровень - S1-S5, копчиковый уровень - Со1

В результате слияния чувствительных и двигательных корешков образуются спинномозговые нервы. В месте слияния корешков на заднем корешке имеется утолщение -спинальный ганглий, представляющий из себя скопление тел чувствительных нейронов. Что касается спинномозговых нервов, то после выхода из межпозвонковых отверстий они делятся на задние и передние ветви. Задние ветви иннервируют кожу и мышцы задней поверхности шеи и спины, передние ветви в грудном отделе дают образование межрёберные нервов, иннервирующих передние отделы туловища. Таким образом, здесь сохранён метамерный принцип иннервации: каждый сегмент, а соответственно и спинномозговой нерв иннервирует определённый участок тела. Зоны иннервации от каждого сегмента перекрываются.

Иначе обстоит дело с передними ветвями спинномозговых нервов, отходящих от шейных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, они вступают в определенные соединения, образуя пучки сплетений: шейного, плечевого, поясничнокрестцового. А от пучков сплетений отходят уже периферические нервные стволы или периферические нервы, обеспечивающие иннервацию конечностей. Каждый такой нерв или ствол несёт волокна от нескольких спинномозговых нервов и, соответственно, сегментов спинного мозга. Это имеет большое значение, т. к. при поражении на уровне, одного сегмента или корешка функция конечности не утрачивается полностью.

СМ. РИС. 21-22

Периферические спинномозговые цервы, в большинстве своем, являются смешанными, т.е. содержат волокна двигательные, чувствительные и вегетативные (вазомоторные, секреторные и трофические).

По направлению к периферии нервы делятся на всё более мелкие, обеспечивая иннервацию всех тканей.

17. Вегетативная нервная система

О значении вегетативной нервной системы сказано выше. Термин имеет связь с латинским "vegetativus" - растительный. Вегетативная нервная система называется также растительной, висцеральной, автономной. Последний термин используется в международной анатомической номенклатуре, он подчёркивает независимость вегетативной нервной системы от коры головного мозга. В понятие автономной нервной системы включается комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для, адекватных реакций всех систем.

Анатомически вегетативная нервная система представлена ядерными образованиями головного и спинного мозга, нервными ганглиями и нервными волокнами в составе самостоятельных нервов, черепных и спинномозговых нервов.

Высшие вегетативные центры расположены в гипоталамусе - это надсегментарный аппарат.

Сегментарный уровень - это образования ствола головного мозга и спинного мозга, волокна, ганглии. На сегментарном уровне автономная нервная система подразделяется на 2 отдела: симпатический и парасимпатический, которые оказывают преимущественно антагонистическое действие на функции внутренних органов, желез, сосудов.

Взаимодействие этих 2 систем обеспечивает гармонию внутренней жизни организма. Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы обеспечивает эрготропную деятельность, стимулируя двигательную и психическую активность. При этом затрачивается большое количество энергии. Поэтому симпатический отдел называют системой стресса. Тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы обеспечивает трофотропную деятельность, направленную на восстановление затраченной энергии. Активизируются трофические, пластические процессы, процессы роста и т.д.

При условии уравновешенности симпатического и парасимпатического отделов нервной систем говорят о нормотонии, при преобладании симпатической нервной системы - о симпатотонии, парасимпатической - ваготонии, по названию основного нерва, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию - блуждающего нерва (п. vagus).

Симпатическая нервная система, представлена: центральным и периферическим отделами. Центральный отдел представлен ядрами боковых рогов спинного мозга на уровне грудных сегментов и 2-х верхних поясничных. Периферический отдел представлен волокнами (преганглионарными и постганглионарными), ганглиями, сплетениями.

СМ. РИС. 23

Симпатические преганглионарные нервные волокна, начинающиеся от ядер боковых рогов, покидают спинной мозг в составе передних корешков, а затем через белые соединительные ветви направляются в узлы паравертебральных симпатических стволов, которые располагаются по обе стороны позвоночника от основания черепа до крестца. Симпатические стволы представлены совокупностью узлов: (ганглиев), соединённых межузловыми ветвями. В ганглиях находятся периферические нейроны (эффекторные нейроны), от которых идут постганглионарные волокна в составе спинномозговых нервов к органам исполнителям. В ганглиях симпатического ствола прерывается лишь часть преганглионарных волокон. Остальные преганглионарные нервные волокна идут к превертебральным ганглиям (чревному, краниальному и другим) или к сплетениям, самое крупное из которых солнечное. От этих и других сплетений и ганглиев начинаются постганглионарные волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру органов, сосудов, желез.

Симпатические эффекторные нейроны расположены на удалении от органов-исполнителей. Постганглионарные волокна обычно длиннее преганглионарных.