In Прерывание (Interrupt). Слушатель перебивает говорящего, прерывает его речь.

MR Чтение мыслей (Mindreading). Высказывание с целью выразить мысли и чувства за другого человека.

NC Неподчинение (Noncompliance). Невыполнение команды в течение ближай­ших 3 секунд.

NO Нормативное прерывание (Normative). Широкий спектр видов поведения, происходящих в тишине и позволяющих прерывать разговор, например, заку­ривание сигареты, кашель и т. д.

NR Отсутствие ответа (No response). Отсутствие вербального отклика через 3 секунды и более после того, как возникла его очевидная необходимость (напри­мер, молчание вместо ответа на вопрос).

NS Негативное решение (Negative solution). Решение, суть которого состоит в прекращении или редукции определенного поведения.

NT Отсутствие слежения (Not tracking). Слушатель не поддерживает зрительный контакт более 3 секунд.

PD Описание проблемы (Problem description). Любое высказывание в нейтраль­ном или дружеском тоне, с целью описания проблемы.

РР Позитивный физический контакт (Positive physical contact). Нежное прикосновение, объятие и т. д.

PR Парафраз/Рефлексия (Paraphrase/Reflection). Высказывание, которое отража­ет или по-новому формулирует предшествующее высказывание другого лица.

PS Позитивное решение (Positive solution). Решение, суть которого заключается в инициации или усилении частоты определенного поведения.

PU «Затыкание рта» (Putdown). Замечание с целью обескуражить или унизить супруга.

QU Вопрос (Question). Любое высказывание, сделанное в вопросительной в форме.

SL Улыбка/Смех (Smile/Laugh). Улыбка или смех.

ТА Разговор не по существу (Talk). Собирательная категория, к которой относит­ся невнятная речь, неадекватные замечания, неинформативные ответы и т. д. (например, «Я не знаю»).

ТО «Отключение» (Turn-off). Невербальные жесты с целью выразить неудовольствие, негодование, несогласие (например, вздох, покачивание головой из сто­роны в сторону).

Все 30 условных обозначений часто объединяются в три итоговых показателя: положительное социальное подкрепление, отрицательное социальное подкрепление и решение проблемы. Основным недостатком системы MICS является привлечение к работе специально обученных наблюдателей-кодировщиков. Эта система получила широкое распространение в США и других странах.

Методики самоотчета

К методикам самоотчета относятся те, при которых клиенты самостоятельно регистрируют собственное поведение. Некоторые из этих методик особенно популяр­ны. Мы подробнее остановимся на трех из них. Это Опросник супружеского статуса Локка — Уоллеса (Locke — Wallace Marital Status Inventory, L — W), Шкала диадической адаптации (Dyadic Adjustment Scale, DAS), а также Супружеский предконсультативный опросник (Marital Precounseling Inventory, MPI).

Опросник Локка — Уоллеса содержит перечень утверждений, предполагающих однозначный ответ, на основании которых можно судить о серьезности намерений расторгнуть брак. По мнению Вейсса и Перри (Weiss & Perry, 1979), в результате проведения теста можно получить «интенсивную шкалу по типу шкалы Гутмана (Guttman scale), когда каждый шаг обязательно включает в себя все предыдущие. Логично предположить, что, подавая заявление о разводе, человек заранее это обдумал и предпринял ряд шагов, приведших его в официальные инстанции» (р. 17). Шкала DAS (Spa-nier, 1976) включает множество пунктов из Опросника Локка — Уоллеса (Locke & Wallace, 1959). Вейсс и Перри (Weiss & Perry, 1979) внесли изменения в пункты, исключенные Спеньером, объединив оба теста в шкале DAS. Содержание Шкалы изложено современным языком в отличие от опросника Локка — Уоллеса. В ее составе име­ются четыре факторные шкалы: согласия в диаде (dyadic consensus), например, решение проблем, удовлетворенности в диаде (dyadic satisfaction), например, «добрые чувства» и «сентименты» в отношениях; сплоченности в диаде (dyadic cohesion), например, внесемейные интересы, обмен идеями, сотрудничество и проявления нежности (affectional expression), например, сексуальные и эмоциональные проявления. Несложная в обра­ботке Шкала DAS может оказаться весьма полезной поведенческому психотерапевту.

Опросник MPI (Stuart & Stuart, 1972) используется до начала терапии с целью уточнения стратегии вмешательства. На 11 страницах регистрируется следующая информация: распорядок дня каждого из супругов, общие цели и ресурсы для изме­нения, удовлетворенность супругов браком и «мишени» вмешательства в 12 сферах супружеского и семейного функционирования, степень личной ответственности каж­дого из супругов за принятие решений и свои брачные отношения (Stuart, 1976).

Опросник MPI выполняет несколько функций. Прежде всего, он служит источником сведений, на основании которых составляется программа вмешательства. Кроме того, заполнение опросника помогает супругам настроиться на предстоящую терапию, составить представление о том, какие проблемы будут затронуты в ходе вмешательства. По окончании терапии заполнение опросника позволяет оценить результаты вмешательства.

Методики самоотчета удобны для оценки супружеского взаимодействия по ряду причин. Во-первых, с их помощью удается объективные измерить параметры поведе­ния, важные для удовлетворенности каждого из супругов брачными отношениями.

Во-вторых, эти методики зачастую позволяют выявить такую информацию, которую супруги во время интервью обычно скрывают. (Например, пара может счесть

Рис. 7.2. Схема соотношения условных обозначений поведения на основании системы MICS

неприемлемым обсуждение своих сексуальных отношений в присутствии посторон­них). Воспользовавшись полученными сведениями, психотерапевт помогает супру­гам уделить внимание табуированным аспектам своих отношений. И, наконец, методика позволяет составить представление о субъективной удовлетворенности брачными отношениями, что затруднительно сделать в ходе простого наблюдения.

Джейкобсон (Jacobson, 1981) считает, что сочетанное использование интервью, опросников, наблюдения за супругами и их взаимодействием должно дать ответы на следующие вопросы:

A. Сильные стороны супружеского взаимодействия

• Каковы основные сильные стороны данных отношений?

• Какими ресурсами супругов можно объяснить их готовность или неготов­ность нести ответственность за свой брак?

• Какова текущая способность супругов подкреплять поведение друг друга?

• Какие виды поведение одного супруга высоко оцениваются вторым?

• Какие совместные дела в настоящее время имеются у супругов?

• Каковы их общие интересы?

• Какие способности и навыки супругов позволяют решать стоящие перед ни­ми как супружеской парой задачи: решать проблемы, предоставлять поддер­жку, проявлять понимание, осуществлять эффективное социальное подкре­пление, быть сексуальными партнерами, воспитывать детей, выполнять до­машние обязанности, а также общаться с внесемейным окружением?

Б. Изложение проблемы

• Каковы основные жалобы, и как они могут быть представлены в виде конкретных поступков?

• Какие виды поведения наблюдаются слишком часто или в неподходящее время с точки зрения каждого их супругов?

• Каковы условия возникновения этих видов поведения?

• Какие подкрепляющие стимулы способствуют сохранению этих видов поведения?

• Какие виды поведения наблюдаются реже, чем хотелось бы, или редко проявляются в подходящее время, с точки зрения каждого из супругов?

• В каких условиях, по мнению каждого из супругов, эти виды поведения дол­жны наблюдаться?

• Каковы текущие (сразу после возникновения) последствия этих видов поведения?

• Как текущие проблемы развивались с течением времени?

• Как сформировались границы личной ответственности за принятие решений?

• Существует ли единое мнение о том, кто должен принимать важные реше­ния в той или иной сфере супружеских отношений?

• Какие решения принимаются совместно, а какие в одностороннем порядке?

B. Секс и физические проявления нежности

• Испытывают ли супруги физическое влечение друг к другу?

• Удовлетворены ли качеством, интенсивностью, разнообразием своих сексуальных отношений?

• Если сексуальные отношения в настоящее время — источник проблем, мож­но ли утверждать, что когда-либо они приносили взаимное удовлетворение?

• Какие виды сексуального поведения предположительно являются причиной текущей неудовлетворенности?

• Удовлетворены ли партнеры качественной и количественной стороной не связанных с сексом физических проявлений нежности?

• Имеются ли у супругов внебрачные сексуальные отношения?

• Если да, то известно ли об этом другому супругу?

• Какова история существования внебрачных связей у супругов?

Г. Планы на будущее

• Обратились ли супруги за помощью с целью улучшить свои отношения, расстаться или принять решение о целесообразности сохранения отношений?

• Что побуждает каждого из супругов поддерживать отношения, несмотря на текущие проблемы?

• Какие шаги предпринял каждый в направлении развода?

Д. Оценка социального окружения

• Каковы альтернативы существующим брачным отношениям у каждого из супругов?

• Насколько они привлекательны для каждого из участников?

• Выражает ли социальное окружение (родители, другие родственники, дру­зья, сотрудники, дети) поддержку существующим отношениям или скорее поощряет их расторжение?

• Имеются ли у кого-либо из детей собственные психологические проблемы?

• Каковы предполагаемые последствия расторжения брака для детей?

Е. Индивидуальное функционирование каждого из супругов

• Имеются ли у супругов серьезные эмоциональные или поведенческие проблемы?

• Имеется ли у супругов психиатрический анамнез? Конкретизировать.

• Проходили ли ранее супруги, вместе или индивидуально, психотерапию? В чем ojia заключалась? Каковы результаты?

• Каков прошлый опыт поддержания близких отношений у каждого из су­пругов?

• В чем отличия настоящих отношений от предыдущих?

В конце оценочного периода пара встречается с психотерапевтом для совместного обсуждения полученной информации и разработки программы вмешательства в соответствии с конкретными целями. В ходе терапии проводится периодическое оценивание для определения эффективности и модификации программы вмешательства в случае необходимости. Цели вмешательства и стратегии достижения терапевтичес­ких поведенческих изменений, непосредственно вытекающие из процесса оценива­ния, обсуждаются в следующих двух разделах.

Цели

Цели в поведенческой психотерапии не только указывают направление движения, но и содержат критерии эффективности работы психотерапевта. Промежуточные цели и задачи помогают оценивать прогресс супружеской пары от сессии к сессии. Доступные измерению цели задают направление терапии и не позволяют голословно заявлять о достигнутых успехах.

Цели вмешательства непосредственно вытекают из процесса оценивания и соответствуют определенным видам поведения, которых супруги ожидают друг от друга, с уче­том того, что частота и выраженность такого поведения должны быть увеличены. При формулировке целей следует принимать во внимание ряд обстоятельств: 1) поскольку отношение супруга к партнеру напрямую зависит от поведения партнера, изменение поведения партнера неизбежно повлияет на отношение к нему; 2) в основе супружес­ких конфликтов лежат интеракционные, а не внутрипсихические проблемы (Gurman & Knudson, 1978). Исходя из этих положений, супругам рекомендуют сформулировать свои пожелания таким образом, чтобы стало понятно, какого нового поведения они ждут от своего партнера. Иначе говоря, психотерапевту следует поинтересоваться у каждого из супругов, какое поведение партнера будет означать, что цель достигнута.

В поведенческой психотерапии специфические поведенческие цели содержат указание на то, как будет вести себя каждый из супругов в результате вмешательства. Нечеткие формулировки типа «Хочу, чтобы ты больше обо мне заботился» или «Тебе надо бы думать о ком-то еще, кроме себя» неприемлемы, поскольку не подлежат надежному измерению. Вместо этого супругам предлагают сформулировать свои пожелания и жалобы достаточно определенно (например, «Хочу, чтобы ты интересовался моей работой хотя бы раз в день»). В отличие от системного подхода формулировка целей в поведенческой супружеской психотерапии происходит с учетом технических требований психотерапевта (то есть специфичности, измеряемости, наблюдаемости, количественной оценки и т. д.). На это сторонники системного подхода могут возра­зить, что сам процесс выбора целей помогает преобразовать стереотипный для пары стиль ведения переговоров по спорным вопросам в виде избегания острых моментов. Своими настойчивыми призывами к четкости формулировок (включая высказывание пожеланий в позитивной форме и детальное описание желаемого поведения) психо­терапевт демонстрирует модельное поведение, выступает в роли носителя умений и навыков для успешного ведения переговоров. (Обсуждение использования моделей приводится ниже.)

Техника

Создание атмосферы изменений

Крайне редко, если это вообще возможно, супружеские пары обращаются за помощью, будучи позитивно и оптимистично настроены, с доверием друг к другу и к психотерапевту, с готовностью вниматапьно выслушать и тут же воспользоваться данными рекомендациями. Скорее наоборот, обычно один из супругов, терпение которо­го лопнуло, настаивает на обращении к психотерапевту, в противном случае угрожая принять решительные меры. Безусловно, в каждом конкретном случае эмоциональ­ная атмосфера в семье отличается своеобразием, но зачастую имеют место горечь, недоверие, обида, зависть, скорбь, страх и чувство незащищенности. Не учитывая реальных обстоятельств, супруги представляют себе психотерапевта как врага, судью или бесчувственного манипулятора. Все это едва ли может привести к созданию ат­мосферы конструктивного сотрудничества и позитивных ожиданий. Следовательно, на начальном этапе психотерапевту следует позаботиться о создании обстановки, бла­гоприятствующей достижению поставленных целей.

Поведенческий психотерапевт подходит к решению своих задач, сознавая необхо­димость с минимальными затратами достичь позитивных изменений для увеличения удовлетворенности браком (и успеха супружеской психотерапии). Вместо того что­бы сразу сконцентрировать внимание на супружеских проблемах, терапевт начинает процесс оценки супружеского взаимодействия с истории отношений между партне­рами (Jacobson & Margolin, 1979). Обращаясь к истокам отношений, к периоду уха­живания, психотерапевт пробуждает приятные для обоих воспоминания о совместно пережитом, которые на время заслоняют горечь и противоречие настоящих отноше­ний. Такой прием позволяет психотерапевту социально подкрепить приятные воспо­минания, демонстрируя понимание сложности взаимоотношений между супругами. Пара, пришедшая на консультацию с чувством тревоги из-за необходимости раскры­вать худшие стороны своих отношений перед совершенно Незнакомым человеком, вместо этого погружается в приятные воспоминания о прошлом в присутствии пси­хотерапевта, который признает, что боль и неудовлетворенность не всегда присут­ствовали в их отношениях. Концентрируя внимание на позитивных видах поведения, каждый из супругов получает возможность по новому взглянуть на текущие пробле­мы и сделать шаг к принятию на себя ответственности за свои отношения.

Еще одним приемом создания атмосферы, благоприятствующей сотрудничеству супругов, является получение от них согласия следовать его советам и рекомендаци­ям, то есть пара должна пообещать, что будет выполнять инструкции психотерапев­та. Такая договоренность позволяет психотерапевту привлечь супругов к сотрудни­честву (Jacobson, 1981). Вместо того чтобы пытаться угодить партнеру по его просьбе, каждый из супругов выполняет обещание соблюдать рекомендации психотерапевта, что приводит к аналогичному результату. Такой нехитрый прием позволяет каждому из супругов сохранить свое лицо.

Как психотерапевту удается заручиться согласием пары выполнять его рекомендации? Одной просьбы тут не достаточно, хотя и без нее не обойтись. Готовность сле­довать рекомендациям формируется постепенно, в ходе процесса оценивания, благодаря вербальным и невербальным сообщениям психотерапевта о разрешимости супружеских проблем и своем высоком профессионализме и опыте. После того как были намечены цели, выбраны процедуры и определены мотивы вмешательства, психоте­рапевт подводит итоги предварительной оценки супружеского взаимодействия и за­ручается согласием пары следовать его рекомендациям.

Учитывая тревогу и смущение супругов, поведенческий психотерапевт постепен­но создает атмосферу, благоприятствующую терапевтическим изменениям. Этот про­цесс получает дальнейшее развитие в виде получения от партнеров согласия сотруд­ничать друг с другом для улучшения своих отношений.

После проведения определенной работы по созданию атмосферы благоприятствования терапевтическим изменениям психотерапевт может переключиться на соб­ственно цели и процедуры вмешательства. Хотя протоколы вмешательства отличаются чрезвычайным разнообразием, все процедуры можно подразделить на две осно­вные категории: техники поведенческого обмена (behavioral exchange) и тренинг коммуникативных навыков / навыков решения проблем (communication/problem-solving training). На практике эти техники могут использоваться параллельно, допол­няя друг друга, однако здесь они для наглядности искусственно разделены.