Проведение функционального анализа

Исследователи прибегают к функциональному анализу, когда хотят выявить обстоятельства возникновения того или иного вида поведения. Основанием для выдвижения гипотез является непосредственное наблюдение событий, служащих в качестве стимула позитивного или негативного поведения клиента. Если поведение возника­ет в ответ на стимул и при этом формируется определенный паттерн, можно предпо­ложить, что этот стимул поддерживает данное поведение. Так, миссис Реймс подкреп­ляет непослушание Джимми (отказ убрать в своей комнате), игнорируя его желатель­ное поведение (уборку в комнате).

Функциональный анализ, выполненный на основе предварительных наблюдений, позволяет выдвинуть гипотезу, для проверки которой требуется проведение дополнительных наблюдений. Не исключено существование нескольких возможных вариантов предпосылок и последствий определенного поведения (например, непослушание ребенка подкрепляется также вторым родителем). Следующим этапом является проверка истинности гипотезы.

Цели

Целями поведенческого родительского тренинга является устранение нежелательного поведения и замена его желательным с точки зрения родителей. Как ни странно, определение желательного поведения ребенка нередко вызывает у родителей затруднения. Обращаясь к психотерапевту в надежде избавиться от проблемного поведения ребенка, например, склонности к дракам или «закатыванию истерик», родители не всегда представляют себе альтернативы такого поведения. Ставя перед собой задачу устранения нежелательного поведения ребенка, рассчитанного на привлечение родительского внимания, следует подобрать ему желательную замену, в той же мере гарантирующую ребенку такое внимание.

Благодаря тому, что целями служат желаемые виды поведения, психотерапевт получает возможность судить об успешности или безуспешности вмешательства. Постановка конкретных задач на пути к намеченным целям позволяет терапевту и родителям более или менее точно оценивать достигнутые успехи. В конечном итоге эффек­тивность психотерапии определяется тем, удалось ли достичь желаемого поведения ребенка.

Родительским определениям желательного поведения, как правило, не достает четкости. Психотерапевту следует помочь родителям точно сформулировать цель вмешательства, так чтобы она была доступна наблюдению и измерению. То есть те­рапевт вместе с родителями должен решить, какое именно поведение ребенка будет означать, что цель достигнута.

Иногда родителям бывает трудно выразить, чего же они хотят от своего ребенка. Следующий диалог иллюстрирует возникающие при этом проблемы:

Родитель: Он постоянно мне надоедает.

Терапевт: Расскажите, как он это делает.

Родитель: Вчера, например, он разбрызгал крем для бритья по всей ванной.

Терапевт: Что вы сделали после этого?

Родитель: Я велел ему все убрать, пригрозив наказанием.

Терапевт: А что вы хотели, чтобы он делал?

Родитель: Я хотел, чтобы он не заходил в ванную.

Терапевт: Вы имеете в виду, чтобы он не брал крем для бритья.

Родитель: Пусть играет и не пристает ко мне.

Терапевт: Как же он, по-вашему, должен играть?

Родитель: Пусть делает что угодно, главное, чтобы у себя в комнате.

В этом примере описание того, что будет делать ребенок, называется целевым поведением (terminalbehavior). Нечеткие определения целевого поведения, вроде «пусть не вмешивается» неприемлемы, поскольку не существует надежного способа их из­мерения. Если ребенок не должен вмешиваться в дела родителя, чем же в это время ему надлежит заниматься? Играть? Рисовать?

Как только психотерапевту и родителям удалось договориться о целях вмешательства, следующим шагом является определение условий, при которых желаемое пове­дение будет возникать, а при каких не будет. Например, ребенку может оказаться про­ще убрать в своей комнате, чем сделать уборку на кухне. Обстоятельства возникновения проблемы могут подсказать, когда и где желательно появление нового поведения. Если проблемное поведение возникает в определенной комнате, там же должно вос­производиться и желаемое поведение. Так, если ребенок дерется со своим младшим братом в гостиной, то и желаемое поведение — просмотр телепередач, чтение или что-то еще — также должно быть приурочено к гостиной. Иногда родители высказывают пожелание, чтобы желаемое поведение воспроизводилось не всегда, а время от вре­мени (например, по их просьбе). Сведения о месте и времени возникновения желаемого поведения помогает родителю контролировать ребенка.

После того как намечена цель в виде конкретного поведения и согласована обстановка, в которой это поведение должно возникать, следует договориться о степени соответствия поведения ребенка нормативному, с точки зрения родителей (criterion level of performance), то есть о частоте и/или количественном выражении определен­ного вида поведения. Например, в формулировке цели вмешательства типа «выпол­нять просьбы родителей» ничего не говорится о том, следует ли ребенку выполнять все просьбы родителей, 90% или 75% таких просьб. Предпочтительно установить же­лаемый уровень выполнения поведения, например, «выполнение 80% родительских просьб». Психотерапевт, так же как родитель и ребенок, в этом случае без труда опре­делит, удалось ли достичь поставленной цели.

Не следует забывать о том, что достижимые цели следует ставить и перед родителями. Если родитель ежедневно по пятнадцать раз в день просит ребенка сделать то-то и то-то, следует предложить ограничиться пятью просьбами в день. Аналогичным образом, перед родителем, не склонным хвалить своего ребенка, надо поставить цель хвалить его в 80% случаев выполнения просьб. «Достижимые» или «разумные» уров­ни выполнения поведения — это те, которых в настоящее время можно достичь. Пос­ле того как цель достигнута, можно задать новый уровень выполнения поведения.

Техника Выбор адекватной стратегии вмешательства

После того как цель намечена и уровень выполнения поведения определен, следу­ет выбрать адекватную для достижения данной цели стратегию вмешательства. Блехман (Blechman, 1981, pp. 227-230), прежде чем остановить свой выбор на той или иной стратегии достижения терапевтических изменений, предлагает ответить на ряд воп­росов. Порядок вопросов менять нежелательно, начинать следует с первого вопроса. Эти вопросы с краткими комментариями перечислены ниже, а также представлены в графическом формате на рис. 7.1.

1. Можно ли привлечь к терапии ребенка с проблемным поведением? Враждебно настроенный ребенок может отказаться от участия в терапии. Аналогичным образом, нельзя привлечь к терапии ребенка, находящегося в больнице или специальном учреждении. В том случае, если участие ребенка обеспечить нельзя, рекомендуется использовать стратегию заключения с ребенком контракта для предотвращения влия­ния непредвиденных обстоятельств (parent contingency management).

2. Можно ли считать поведение ребенка угрожающим его жизни или не поддающим­ся контролю? В случае утвердительного ответа желательно заключить с ним контракт для предотвращения влияния непредвиденных обстоятельств.

3. Хорошо ли ребенок говорит, и говорит ли вообще (имеются ли дефекты речи, ре­чевого развития)? В случае отрицательного ответа следует предусмотреть заключе­ние контракта и тренинг умения решать проблемы.

4. Можно ли считать, что родитель плохо контролирует свое поведение? Родители, наряду с детьми, могут заслуживать порицания. То есть они сами способны демон­стрировать столь же неуправляемое поведение, которое вызывает у них нарекания в детях. В случае утвердительного ответа на этот вопрос родителям предстоит научить­ся управлять собственным поведением, прежде чем пытаться контролировать пове­дение детей. Таким родителям рекомендуется пройти тренинг самоконтроля (parent self-control training).

5. Насколько серьезны разногласия между супругами? Родители могут совершен­но расходиться во мнениях о том, как реагировать на поведение своих детей. В случае серьезных разногласий рекомендуется тренинг супружеского сотрудничества (marital cooperation training).

6. Решены ли основные проблемы жизнеобеспечения семьи? Помимо трудностей с ребенком перед родителями могут стоять проблемы жизнеобеспечения. Такие пробле­мы, как болезнь родителей или отсутствие денег на одежду, еду, адекватный уход за ребенком, существенно затрудняют воспитание ребенка. При наличии вышеперечис­ленных обстоятельств рекомендуется провести тренинг самодостаточности для роди­телей (parent self-sufficiency training).

7. Имеются ли серьезные временные или материальные ограничения для проведения психотерапии (нехватка денег, низкий уровень образования у родителей)? При неудовлетворительном материальном положении семьи неприменим тренинг семей­ных навыков, (например, умения решать проблемы). Вместо этого рекомендуется за­ключить контракт для исключения влияния непредвиденных обстоятельств.

8. Желают ли члены семьи изменить стиль своего взаимодействия? Члены семьи могут отказаться от коренного изменения стиля своих взаимодействий, ограничива­ясь лишь изменением поведения ребенка. В том случае, если желательно изменения стиля взаимодействия, рекомендуется тренинг навыков решения проблем.

9. Мешает ли проведению тренинга конфликт между супругами? При неэффективности вмешательства психотерапевту следует выяснить, нет ли между супругами кон­фликта. Если же конфликт имеется, желательно провести тренинг супружеского со­трудничества.

10. Сохраняет ли актуальность проблемное поведение ребенка? Имеет смысл задать этот вопрос только после того, как тренинг самоконтроля для родителей, тренинг супружеского сотрудничества или тренинг самодостаточности для родителей были успешно завершены. Если проблемное поведение ребенка все еще дает о себе знать, следует искать новую стратегию вмешательства.

Стратегии вмешательства

По ходу перечисления вопросов были упомянуты четыре основных стратегии родительского тренинга. Для характеристики специфических достоинств и недостатков каждого из них ниже приводится их краткое описание.

Заключение договора для предотвращения влияния непредвиденных обстоятельств. Этот договор представляет собой своего рода письменный контракт между родителем (родителями) и ребенком (Stuart, 1971). Заключение контракта особенно эффективно в том случае, когда родитель рассчитывает возложить ответственность за поведение на самого ребенка. То есть речь идет о таких случаях, когда клиент осве­домлен о негативных последствиях своего поведения и сам хочет от него избавиться. Заключение контракта свидетельствует о готовности родителя и ребенка к измене­ниям (Hackney & Nye, 1973).

Заключение контракта является своеобразной сделкой, при этом точно указыва­ется ее суть. Психотерапевт выступает в роли посредника, облегчая достижение со­глашения между сторонами о взаимном обмене видами поведения, подкреплениями и наказаниями. Такой подход доказал свою эффективность в случае конфликта меж­ду родителем и ребенком старшего подросткового возраста (Stuart, 1971). В контрак­тах обычно указывается, что ребенок может заняться любимым делом, например, по­смотреть телевизор, когда завершит менее привлекательную работу, например, выне­сет мусор.

Следующие указания (Homme, Csanyi, Gonzales, & Rechs, 1974) призваны помочь психотерапевту выполнить роль посредника при заключении контракта между роди­телем и ребенком.

Рис. 7.1. Схема поведенческого семейного вмешательства

1. Формулировки в контракте должны звучать в утвердительной форме. Например, родителю следует настаивать на том, чтобы ребенок «был дружен со своим бра­том», вместо того, чтобы требовать «не драться» с ним.

2. В контракте должны быть четко определены обязанности всех заинтересованных лиц. Каждый член семьи должен иметь свои обязанности. Родители могут прово­дить время с ребенком по очереди. Каждый из участников соглашается выполнять свои обязательства в соответствии с контрактом и ставит на нем свою подпись.

3. Следует обязательно оговорить временные рамки контракта. Необходимо указать, в течение какого времени ребенку следует выполнить контракт (например, ребенок должен ежедневно убирать в своей спальне, выносить мусор и т. д.). Это вносит ясность и позволяет легко установить, выполнен ли контракт, а также служит сигна­лом о необходимости дать подкрепление. В контракте следует указать дату его вступ­ления в действие и окончания, то есть пересмотра.

4. В контракт можно включить информацию о возможных вариантах поощрения и наказания. Например, за выполнение каждого «сверхурочного» задания ребенку разрешается смотреть телевизор в течение 10 минут, но в сумме не дольше часа. Аналогичным образом можно упомянуть о штрафе за невыполнение договора. Налагая штраф, следует обращать внимание на то, чтобы ребенок к этому времени уже успел набрать достаточное количество очков, поскольку штраф как наказание имеет смысл только тогда, когда перекрывает число очков, которое ребенок способен набрать за день.

5. В каждом контракте следует предусмотреть условия его пересмотра. Контракт требует обязательного пересмотра, если: а) два раза подряд результаты проверки го­ворят о его невыполнении, б) подыскиваются оправдания для уклонения от выпол­нения контракта и в) хотя бы одна из сторон выражает недовольство условиями кон­тракта. В большинстве случаев психотерапевту, родителю и ребенку бывает трудно заранее определить, что может сделать ребенок за определенный в контракте срок. Иногда ребенок выражает желание изменить вид поощрения, его количественную выраженность или и то и другое.

Тренинг самоконтроля для родителей. Тренинг самоконтроля особенно эффективен в тех случаях, когда сами родители демонстрируют чрезмерно агрессивное по­ведение. Прежде чем пытаться контролировать поведение своих детей, таким родителям необходимо научиться управлять собственным поведением. Блехман (Blechman, 1981) так определяет задачи, которые решаются в ходе тренинга самоконтроля для родителей: 1) выявление примеров агрессивного поведения родителей путем просмотра видеозаписей их взаимодействия с ребенком, 2) идентификация антецедент­ных по отношению к агрессивному поведению событий при помощи видеозаписей, 3) рекомендация родителям прервать просмотр видеозаписи при отображении на эк­ране антецедентного события и расслабиться в течение 5 минут, 4) регистрировать все случаи агрессивного поведения в домашних условиях, 5) предложить родителям вы­ходить из комнаты или уходить из дома при появлении первых признаков антецеден­тного поведения и расслабляться в течение 5 минут.

Тренинг навыков решения проблем для супругов. Супружеский тренинг навы­ков решения проблем подходит для тех родителей, которые расходятся во мнениях по поводу методов воспитания ребенка. Такие пары ведут себя непоследовательно, затрудняются установить правила и обеспечить подкрепление за их соблюдение. Тре­нинг навыков решения проблем состоит в обучении родителей сообща контролиро­вать поведение своего ребенка. Более подробно проведение тренинга обсуждается в разделе, посвященном поведенческой супружеской терапии.

Тренинг самодостаточности для родителей. Тренинг самодостаточности особенно целесообразен в тех случаях, когда родителям недостает материальных возможностей и образования. Например, родители с образованием ниже семи классов и пло­хо умеющие читать зачастую нуждаются в более длительном тренинге, чем лица с более высоким уровнем формального образования. О'Делл (O'Dell, 1974) считает, что наблюдаемые различия могут быть обусловлены тем, что обучение родителей предполагает самостоятельное изучение рекомендованной литературы, то есть неумение читать становится серьезным препятствием к усвоению программы тренинга. Аналогичным образом, Гольдштейн (Goldstein, 1973) обнаружил, что терапия клиентов с низким социально-экономическим статусом проходила гораздо успешнее в том слу­чае, если акцент делался не на словесных формулировках, а на специфических фор­мах поведения.

Помимо уровня образования родителей, как показали Паттерсон, Кобб и Рей (Patterson, Cobb & Ray, 1972), эффективность тренинга зависит как от его направленнос­ти, так и от доступности подкрепления и материальных возможностей. Даже при на­личии базисных родительских навыков ограниченность ресурсов (отсутствие усло­вий для игр и других занятий), необходимых для подкрепления желаемого поведения у детей, неизбежно приведет к трудностям. Кроме того, в неполной семье, а также при отсутствии других родственников родителю дома не приходится рассчитывать на под­держку своих усилий по воспитанию ребенка. В качестве решения проблемы Паттер­сон (Patterson et al., 1972) предлагает оказывать таким родителям дополнительную поддержку в виде индивидуального тренинга. С родителями, которые нуждаются в удовлетворении собственных потребностей (материальных, образовательных, эмоциональных), прежде чем начать учитывать потребности своих детей, рекомендуется провести тренинг самодостаточности. Задачами такого тренинга являются: 1) выяв­ление проблемных сфер в отношениях родитель — ребенок, 2) выбор проблемы для вмешательства, 3) выявление событий, контролирующих сохранение проблемы, 4) постановка целей, 5) выработка плана вмешательства, позволяющего достичь цели, 6) претворение плана в жизнь и 7) оценка результативности вмешательств.