Задача №3

Новонароджений у віці 6 діб, від II вагітності, яка перебігала з фетоплацентарною недостатністю. Пологи II, своєчасні, маса при народженні - 2410, довжина - 47 см, окружність голівки - 36 см, окружність грудної клітки - 30 см, оцінка за шкалою Ангар – 3/5 балів. Об’єктивно: дитина квола, не кричить, фізіологічні рефлекси смоктання та ковтання відсутні; рефлекси Бабкіна, Робінсона, Бабінського та Моро не викликаються, рефлекс Переса послаблений. Дитина вигодовується через зонд (див. рис. 101). Шкіра блідо-рожевого кольору, температура тіла 36,6⁰С, підшкірно-жировий шар, за виключенням тілець Біша, відсутній. Тургор тканин та еластичність шкіри знижені. Розмір великого тім’ячка 5х5 см, напружене, всі черепні шви відкриті, окружність голівки значно збільшилась. Над легенями пуерильне дихання, частота 44 на хв, тони серця ритмічні, гучні, частота серцевих скорочень 146 на 1 хв. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Печінка виступає на 2 см з-під ребрової дуги, селезінка не пальпується. Загальний аналіз крові: Нb - 170 г/л, еритроцити - 5,5 Т/л, лейкоцити - 7,5 Г/л, нейтрофіли паличкоядерні - 2%, сегнентоядерні - 32%, еозинофіли - 8%, лімфоцити - 55%, моноцити - 3%, ШЗЕ - 4 мм/год. Загальний аналіз сечі: питома щільність - 1016, білок відсутній, глюкоза відсутня, лейкоцити поодинокі в полі зору, солі - оксалати. Копрограма: в нормі. Нейросонографія: розширення шлуночків та міждольової щілини. Очне дно: застій, відсутність пульсації вен, набряк пипки зорового нерва.

1. Сформулюйте діагноз: основний, ускладнення та супутній.

2. Ваша тактика в разі погіршення неврологічної симптоматики.

3. Причини патологічного стану

4. Диференційний діагноз

5. План лікування

. Задача 4.

Дитина з масою тіла 3000гр. при народженні має ЧСС 110 за хвилину, дихання нерегулярне, м’язовий тонус знижений, акроціаноз, на санацію верхніх дихальних шляхів реагує гримасою.

1. Оцініть стан дитини за шкалою Апгар.

2. Перерахуйте принципи реанімаційної допомоги.

3. Обгрунтуйте діагноз.

4. Диф.діагностика

5. Виписати рецепт на адреналін

Задача 5.

Доношена дівчинка у віці 7 діб. Оцінка по шкалі Апгар 6 балів. З народження має місце неврологічна симптоматика – неспокій, поверхневий сон, тремор кінцівок та підборіддя, м’язова дистонія, швидко виснажливі безумовні рефлекси. Велике тім’ячко 2х2 см. Неврологічні прояви зменшились на 7 добу.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Диф.діагностика

5. Рецепт на пірацетам

Задача 6.

Дитина від другої вагітності, що протікала на фоні фетоплацентарної недостатності, анемії, других термінових пологів, в пологах відходження забруднених меконієм навколоплідних вод. Стан дитини при народженні: не дихає, ЧСС 60 за хвилину, м’язовий тонус знижений, шкірні покриви ціанотичні, на подразнення не реагує.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Оцініть стан дитини за шкалою Апгар.

3. Перерахуйте принципи реанімаційної допомоги.

4.Диф. діагностика

5. Рецепт на етамзілат натрію

Задача 7.

Дитині 22 доби, від ІІ вагітності, що протікала на фоні токсикозу, фетоплацентарної недостатності, анемії, ІІ термінових пологів, народилась у важкій асфіксії, протягом 7 днів перебувала у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, з 8-ої доби у відділенні патології новонароджених. На момент огляду дитина періодично збудлива, підвищений м’язовий тонус, виснажливі вроджені рефлекси, тремор кінцівок, зригування.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Диф.діагностика

5. Рецепт на ГОМК

Задача 8.

Дитині 4-а доба, від І вагітності, що протікала із загрозою переривання в ІІ половині вагітності, мати лікувалась стаціонарно, І-х термінових пологів, оцінка по Апгар 3 бали, проводились реанімаційні заходи, після чого дитина була переведена у відділення інтенсивної терапії. На момент огляду дитина на ШВЛ, фотореакція млява, АТ (середній) 32 мм.рт.ст., періодично судомить, годується через зонд, утримує 5,0 материнського молока, сечі 1 мл/кг/годину.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Диф.діагностика

5. Рецепт на вікасол

Задача 9.

Дитина віком 4 доби, від ІІ вагітності, що протікала з анемією вагітних, ІІ термінових пологів, в пологах обвиття пуповиною кругом шиї, оцінка по Апгар 5 балів, проведені реанімаційні заходи, дитина переведена у відділення інтенсивної терапії. На момент огляду дитина в режимі реанімаційного столика, самостійно дихає, тони серця ритмічні, ЧСС 136 за хвилину, м’язовий тонус підвищений, вроджені рефлекси виснажливі, смокче повільно.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Диф.діагностика

5. Рецепт на седуксе

Задача 10.

Дитина від І вагітності, що протікала із загрозою переривання в І та ІІ половині, І термінових пологів, в пологах випадіння петель пуповини, оцінка по Апгар 3 бали, після проведення реанімаційних заходів дитина переведена у відділення інтенсивної терапії. На момент огляду у віці 4 діб - збудлива, вибухання тім’ячка, позитивний симптом Грефе, судомна готовність. На нейросонограмі – асиметрія шлуночків, ехопозитивна завись в порожнині лівого шлуночка, ехогенність паренхіми мозку підвищена. В загальному аналізі крові Нв 140 г/л, еритроцити 3,2 * 10/12, Ht 36%.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Диф. діагностика

5. Рецепт на діакарб