22. Ніркотічні анальгетики. Препараті. Механізм дії. Фармакологічні ефекти, покази до застосування.

Анальгетики (від греч. ан — заперечення, алгия — біль) — це специфічні ис.щества, здатні знижувати або усувати больове відчуття при збереженні інших видів чутливості і свідомості.

Опій містить більше 20 алкалоїдів, що відносяться до 2-м хімічним грулам:

1. Похідні фенантрену — морфін, кодеїн і ін.

2. Похідні ізохіноліну — папаверин і ін.

Для речовин першої групи характерною є пригноблююча дія на ЦНС — анальгстичсское. протикашельне: для другої — спазмолітична дія на гладком'язові органи (бронхи, кишечник).

У механізмі болезаспокійливого ефекту цього і інших наркотичних анальгетиків виділяють два основні аспекти:

а) придушення процесів сум маци и передачі больових імпульсів в ЦНС. особливо в області таламуса: препарати цієї групи порушують здатність таламуса підсумовувати підпорогові больові імпульси і передавати їх в кору головного мозку.

б) наркотичні анальгетики порушують сприйняття, оцінку больового відчуття і зворотну реакцію на нього, іншими словами — хоча сприйняття самого больового імпульсу зберігається (до певної міри), але характер його оцінки і у відповідь реакція змінюється. Людина як би говорить «Я відчуваю біль, але не обертаю на неї уваги». Нове емоційне забарвлення сприйняття болю свідчить про зміну міжцентральних співвідношень в головному мозку Знижуючи збудливість больових центрів, морфін тим самим надає протишокову дію при травмах

Показання до застосування морфіну і інших наркотичних анальгетиків:

Ці препарати використовують як знеболюючі, протишокові засоби

1. при великих травмах різного походження, небезпечних розвитком шоку Якщо відсутнє пригноблення дихання, то віддають перевагу морфіну або омнопону. в решті випадків - промедол.

2. перед важкими операціями (у складі премедикації) і після перенесеного втручання;

3. при інфаркті міокарду;

4. при злоякісних неоперабельних пухлинах — без обмежень, з метою полегшити страждання хворого.

5. при нападі ниркової і желчекаменной хворобі — перевага віддасться промедолу або омнопону. у яких менш виражена тонізуюча дій на гладком'язові органи Перед їх введенням (особливо при призначенні морфіну) обов'язково вводиться І мл 0.1% розчину атропіну При цьому кулірувания больового синдрому доцільно починати з атропіну.

6. при безсонні на грунті сильних болів.

7. для придушення кашельного рефлексу при пораненнях грудної клітки зберігається протягом 15-30 хвилин. Застосовують фентаніл головним чином для нейролептаналгезии у поєднанні з дроперидолом або іншими нейролептиками. Входить до складу препарату «Таламонал» При ввідному наркозі в и кор истову ють в 2 рази менші дози фентанілу. При необхідності введення препарату повторюють через кожних 20-40 хвилин Фентаніл використовують також для знеболення при інфаркті міокарду і легені, стенокардії і коліках. При цьому його вводять в/м або в/в по 0.2-2 мл 0.005% розчину.

Побічні ефекти: пригноблення дихання (особливо при швидкому введенні), рухове збудження, спазм і ригідність м'язів грудної клітки і конечное-Ієн. бронхоспазм. брадикардія (усувається атропіном).

Протипоказання: знеболення пологів, кесаревим перетин (пригноблююча дія на дихання плоду); гіпертензія в малому крузі кровообігу, пригноблення дихального центру; пневмонія, бронхіальна астма; обережно — при лікуванні инсулином, гіпотензивними препаратами.

Форма випуску: ампули по 2 і 5 мл 0.005% розчину.

Антагоністи опиатов

До цієї групи входять препарати, які здатні блоку вати взаємодію агоністів (морфіну і його аналогів) з опиатными рецепторами або витісняти їх з цих рецепторів. Найчастіше для цих цілей використовують Налоксон і налт- рексон (трексан)

Налоксон. Володіє конкурентним антагонізмом до морфіну і його аналогів, позбавлений морфиноподобного дії.

Свідчення: гостра інтоксикація наркотичними анальгетиками, алкогольна

кома, різні види шоку _м

Введення Налоксону страждаючим наркоманією викликає характерний напад абстиненції, що може використовуватися як тест для виявлення •захворювання.

Дозування: вводять в/м або в/в по 1-2 мл.

Форма випуску : ампули по 1 мл 0,04% розчину