14. Вяжучі, обволікаючі, адсорбуючі засоби. Механізм дії. Препарати кожної групи, покази до застосування.

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Вяжущие средства защищают чувствительные нервные окончания слизистых оболочек, кожи от воздействия раздражающих агентов. Подразделяются на веще­ства органического (танин и другие дубильные вещества растительного происхож­дения) и неорганического происхождения (соли металлов). Вяжущие из раститель­ного сырья малотоксичны, оказывают более слабое действие, чем неорганическое. Последние вызывают вяжущий эффект только в определенной концентрации (не более 2%), с возрастанием концентрации эффект переходит в раздражающий, при­жигающий и некротизирующий.

Механизм действия вяжущих: при соприкосновении с тканевыми белками сли­зистых оболочек или поврежденной кожи они осаждают белки с образованием пленки из плотных обратимых альбуминатов. Эта плотная белковая пленка защищает чув­ствительные нервные окончания ткани от воздействия раздражающих агентов. Бо­левая чувствительность снижается или устраняется. Пленка, сокращаясь, занима­ет меньшую поверхность и механически сдавливает сосуды. Стенки капилляров уп­лотняются, просвет их суживается, экссудация уменьшается, кровоточивость из мелких сосудов прекращается. Активность ферментов в тканях снижается, образо­вание медиаторов воспаления замедляется. Наблюдается противовоспалительное действие. Вяжущие оказывают противомикробное действие: плотная белковая плен­ка защищает ткани от проникновения микроорганизмов, а денатурация белковых структур микробов приводит к нарушению метаболизма микробной клетки и бакте-риостатическому действию. Для получения выраженного противовоспалительного и противомикробного действия необходимо пользоваться препаратами данной груп­пы многократно в течение дня (каждые 2-3 часа).

Танин.

Светло-желтый порошок, растворимый в воде, спирте и др. По химической струк­туре является галлодубильной кислотой. Получается из чернильных орешков (на­ростов на молодых побегах малоазиатского дуба, скумпии и др.). Применяют в ка­честве вяжущего и местного противовоспалительного средства. Для полосканий используется 1-2% водный раствор, при гингивитах, стоматитах — 2% водный или глицериновый растворы. Танин осаждает некоторые алкалоиды, гликозиды и соли тяжелых металлов, поэтому 0,5% водный р-р используется для промывания желуд­ка при острых отравлениях. При свежих ожогах можно смазать кожу 5% водным или спиртовым р-ром танина. При кожных заболеваниях используется 5-10% мазь.

Форма выпуска: порошок.

Кора дуба. Применяется в виде водного отвара (1:10) для полосканий при гингивитах, сто­матитах и других воспалительных процессах в полости рта, зева, гортани.

Форма выпуска: измельченное сырье в картонных коробочках по 100 г.

Трава зверобоя. Применяется местно в виде настойки для смазывания десен и полоскания рта при гингивитах, стоматитах, внутрь в виде отвара как вяжущее средство при колитах. Форма выпуска: в картонных коробочках по 100,0; в виде брикетов; настойка во Листья шалфея —РоПаХаМаеоГГМпа/ез

Содержит эфирное масло и дубильные вещества. Применяют как противовос­палительное средство в виде настоя для полоскания рта при гингивитах, стомати­тах.

Форма выпуска: картонные коробочки по 100,0.

Из листьев шалфея получен лекарственный препарат сальвин. Ока­зывает вяжущее, местное противовоспалительное и антимикробное действие в от­ношении грамположительной флоры. Применяют местно при хронических воспа­лительных заболеваниях полости рта, катаральных и язвенно-некротических гинги­витах, стоматитах, при пародонтозе. Назначают в виде 0,1-0,25% спиртового р-ра, для смазываний, орошений, аппликаций, смачивания турунд, вводимых в десневые карманы и др. Форма выпуска: флаконы с 1% спиртовым р-ром по 10 мл.

Цветки ромашки. Действующие начала цветков ромашки оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, регенерирующее, спазмолитическое действие. Применяют в виде настоя (1 столовая ложка на стакан кипящей воды) внутрь и в клизмах при спазмах кишечника, метеоризме, поносах.

В качестве вяжущего средства назначают наружно для полосканий, примочек, ванн.

Форма выпуска: картонные коробочки по 100,0; в виде брикетов.

Вісмуту нітрат основной

Оказывает вяжущий и бактериостатический эффект. Механизм противомикробного действия соединений висмута связан с блокадой тиоловых ферментов в мик­робной клетке, что приводит к нарушению тканевого дыхания в ней.

Висмута субнитрат используется внутрь при заболеваниях ЖКТ (язвенная бо­лезнь желудка и 12-перстной кишки, энтериты, колиты) по 0,25-0,5 г 3-4 р/д; наруж­но в виде присыпки, мази (5-10%) при воспалительных заболеваниях кожи и слизи­стых оболочек.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 и 0,5; мазь 10% на вазелине.

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Адсорбенты (сорбенты) — это вещества с высокой поверхностной активностью, которые адсорбируют различные химические соединения в просвете кишечника, предохраняют нервные окончания. Это очень мелкие вещества, имеющие корпус­кулярное строение. Эффект адсорбции обусловливается фиксацией молекул раз­личных веществ на поверхности сорбента. Различают адсорбирующие федства двух групп: нейтральные сорбенты — уголь активированный, альмагель, алюмагель и др.; специальные сорбенты — ионообменные смолы (иониты различного происхож­дения).

В качестве адсорбирующих в настоящее время используются сферические азот­содержащие угли — сферический карбонит (СКН), кокосовый активированный уголь (КАУ), сферический углеродный сорбент (СКС), активированные угольные волокна (АУВ). Специальные сорбенты используют для удаления токсических веществ из кро­ви (гемосорбция), лимфы (лимфосорбция), плазмы крови (плазмосорбция). Рань­ше для гемосорбции использовался активированный уголь, сейчас — различные ионообменные смолы. Селективная гемосорбция обеспечивает удаление из крови определенных соединений. Гемосорбция — это эффективный способ борьбы с ин­токсикацией различного происхождения: экзогенной (при отравлениями ФОС, бар­битуратами, транквилизаторами, спиртами, ядовитыми грибами и т. п.); эндогенной (уремия, печеночная кома, острый панкреатит, перитонит, ожоговая болезнь и др.). Гемосорбция способствует ремиссии некоторых аутоиммунных заболеваний (кра­пивница, бронхиальная астма, системная красная волчанка, псориаз), т. к. удаляет комплексы антиген/антитело, комплемент, клеточные популяции.

Уголь активированный. Порошок черного цвета, без вкуса и запаха, животного или растительного происхождения. Имеет большую активную поверхность, которая измеряется сотнями м2 на 1 г вещества, за счет чего способен адсорбировать газы, алкалоиды, токси­ны, соли тяжелых металлов. Из ЖКТ не всасывается.

Показания к применению: при острых отравлениях применяют в дозе 20-50 г в виде водной суспензии внутрь или через зонд после или во время промывания желудка. При метеоризме — по 1-2 г 3-4 раза в день. Побочные эффекты: черная окраска фекалий, запоры. Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25-0,5. Энтеросгель. Гидрогель метилкремниевой кислоты. При внутреннем применении оказывает общее дезинтоксикационное действие. Адсорбирует из кишечного содержимого и крови (трансмембранно через капилляры ворсинок слизистой оболочки кишечника) токсические соединения, в т. ч. и радионуклиды, уменьшает явления интоксикации, улучшает функцию кишечника, печени, почек. Имеет обволакивающее действие, за­щищает слизистую оболочку ЖКТ от действия раздражающих веществ, предохра­няет ее от язвенно-эрозивного повреждения. Из пищеварительного тракта не вса­сывается.

Показания к применению: заболевания почек (пиелонефрит, нефролитиаз, поликистоз), которые сопровождаются почечной недостаточностью; заболевания печени (токсические и вирусные гепатиты, холестаз); при гастритах, энтероколитах, пищевых токсикоинфекциях, при острых и хронических отравлениях, сердечно-со­судистых, кожных заболеваниях, при атропической и инфекционно-аллергической бронхиальной астме, перитонитах, ожоговой болезни и др. Побочные эффекты не установлены. Препарат нельзя сочетать с приемом пищи или других лекарственных средств. Препарат назначается внутрь по 15 г 3 раза в день за 1,5-2 часа до еды или через 2 часа после еды или приема других лекарств. 1 столовую ложку энтеросгеля (15 г) размешивают в 30-50 мл воды до пастообразной суспензии. Курс лечения — 10-14 дней. Форма выпуска: порошок в полиэтиленовых пакетах по 45,135, 225, 450, 650 и 900 г. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА Обволакивающие средства — это индифферентные вещества с высокой моле­кулярной массой, образующие с водой коллоидные растворы (слизь). Покрывая тон­ким слоем поверхность кожи или слизистую оболочку ЖКТ, они механически пре­дохраняют нервные окончания от раздражения. Вследствие этого уменьшаются реф­лекторные ответные реакции, тормозится перистальтика кишок, замедляется вса­сывание в желудке и кишечнике, в т. ч. лекарственных и токсических веществ. Кро­ме того, обволакивающие средства имеют адсорбирующие свойства, поэтому пре­дохраняют нервные окончания от контакта с токсическими веществами. Их проти­вовоспалительное действие обусловливается устранением раздражения слизистой оболочки, ослаблением болевого синдрома, рефлекторной дисфагии, тошноты, рво­ты, изжоги, диареи. Замедляя абсорбцию (всасывание) токсических веществ, об­волакивающие средства оказывают дезинтоксикационное действие. В качестве обволакивающих, используются слизи крахмалов из пшеницы, кукурузы, риса, картофеля, которые получаются путем заваривания их горячей водой. Применяются наружно, внутрь и в клизмах. Крахмальную слизь вводят в состав микстур, клизм в случае, если они содержат вещества с местным раздражающим эффектом. Слизь употребляют для замедления всасывания ядов, которые посту­пили в ЖКТ, для защиты слизистой оболочки при отравлении веществами прижига­ющего действия (кислоты, щелочи).

Для приготовления слизей используются также клубни ятрышника, аравийскую камедь, корень алтея, семена подо­рожника, льна и другие растения.

Корень алтея применяется в виде порошка, настоя, экстракта и сиропа как от­харкивающее, противовоспалительное и обволакивающее средство. Льняное семя используют в виде отвара (1:30), слизь из семян льна используется наружно и внутрь.

Обволакивающее действие присуще также препаратам алюминия (альмагель, маалокс, фосфалюгель, сукральфат, гастрогель, алюгастрин).