Определение остроты зрения (визометрия)

Исследование остроты зрения проводится при помощи специальных таблиц, состоящих из нескольких строк знаков (оптотипов) (рисунок 2). Построение этих таблиц основано на принципе, предложенном в 1862 г. Г. Снелленом, согласно которому все буквы в таблице видны под углом зрения, который равен 5', а их детали — под углом 1'.

Рисунок 2 — Принцип построения оптотипов

В Республике Беларусь для проверки остроты зрения используется таблица Головина-Сивцева, помещенная в аппарат Рота (рисунок 3). Она вмещает 12 строк буквенных оптотипов и оптотипы Ландольта — кольца с разрезами, каждый из которых соответствует определенной остроте зрения.

Рисунок 3 — Таблица Головина-Сивцева в аппарате Рота

При использовании таблицы Головина-Сивцева (рисунок 4) острота зрения определяется с расстояния 5 м. С этого расстояния под углом 1' видны детали оптотипов 10-й строки таблицы (при остроте зрения 1,0). В конце каждой строки оптотипов символом V обозначена острота зрения, соответствующая возможности чтения этой строки с расстояния 5 м. Слева от каждой строки символом D обозначено расстояние, с которого оптотипы этой строки различаются при остроте зрения 1,0. Так, первую строку таблицы при остроте зрения 1,0 можно увидеть с расстояния 50 м, вторую — с 25 м и т. д.

Рисунок 4 — Таблица Головина-Сивцева

Исследование начинают с хуже видящего либо правого глаза. Допускается совершить по одной ошибке в 3–6 рядах и по две в 7–10 рядах.

Если пациент не видит верхней строки таблицы Головина-Сивцева, т.е. его острота зрения меньше 0,1, то определяется расстояние, с которого он различает оптотипы первой строки. Для этого пациента приближают к таблице до тех пор, пока он не увидит первую строку, и измеряют расстояние, с которого он распознал оптотипы этой строки.

Острота зрения определяется по формуле Снеллена:

Visus = d/D,

где d — расстояние, с которого пациент видит определенную строку таблицы (расстояние, с которого проводится исследование), в метрах;

D — расстояние, с которого пациент должен видеть эту строку, м (этот показатель указан в таблице для определения остроты зрения).

Используют также такой способ: медицинский работник медленно подходит к пациенту, показывая ему пальцы своей руки. Толщина пальцев приблизительно равна ширине линий оптотипов первой строки. Пальцы нужно развести так, чтобы расстояние между ними соответствовало ширине пальца.

Если пациент различает пальцы с расстояния 50 см (0,5 м), то острота зрения равна 0,5 м: 50 м = 0,01.

При более низкой остроте зрения указывают, с какого расстояния пациент считает пальцы (счет пальцев с 10 см, 20 см).

Если пациент не в состоянии различить количество пальцев, остроту зрения определяют, как «движение руки у лица».

Если глаз не видит окружающие предметы, а воспринимает лишь свет, то острота зрения равна светоощущению (Visus = 1/∞). Оно определяется с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа. Свет направляют через зрачок в глаз пациента. Если он видит свет и ориентируется, с какой стороны он попадает в глаз, то острота зрения этого глаза равна светоощущению с правильной светопроекцией (Visus = proectio lucis certa, или сокращенно — p.l.c.). Если пациент не может указать направления движения света хотя бы с одной стороны, то острота зрения этого глаза определяется как светоощущение с неправильной светопроекцией (Visus = proectio lucis incerta, или сокращенно p.l.inc.).

Если пациент не может отличить свет от темноты, и отсутствует прямая реакция зрачка на свет, регистрируют полную слепоту (Visus = 0).

На первой неделе жизни о зрении у ребенка можно судить по реакции зрачка на свет. Для освещения зрачка желательно пользоваться ярким источником света. Такое освещение заставляет ребенка жмуриться (рефлекс Пейпера), отворачивать голову. На 2–3 неделе жизни новорожденного состояние его зрения оценивается по выявлению кратковременной фиксации взглядом источника света или яркого предмета. В возрасте 1–2 месяцев ребенок довольно долго фиксирует обоими глазами движущийся предмет. На 2–3 месяце появляется предметное зрение — ребенок закрывает глаза при быстром приближении предмета к ним (рефлекс опасности), рассматривает свои руки. С 3–5 месяцев зрение можно проверить с помощью ярко-красного шарика диаметром 4 см, а с 6–12 — с помощью шарика того же цвета, но диаметром 0,7 см. Шарик размещают на разных расстояниях от ребенка и привлекают его внимание движениями. Зная расстояние до шарика и его размер, можно рассчитать остроту зрения ребенка. На 7–10 месяце появляется способность различать геометрические фигуры, видеть себя в зеркале, в 12 месяцев – узнавать себя в зеркале, а родителей на фотографии, на 2–3 году жизни ребенок распознает нарисованные предметы. В старшем возрасте для исследования остроты зрения у детей применяют таблицы, в которых в качестве оптотипов изображены знакомые детям предметы и животные (рисунок 5).

Рисунок 5 — Знаки для определения остроты зрения у детей:

а — по Россано; б — по Аллену; в — по Хеллбрюгге; г — по Финку;

д — по Риба; е — по Орловой; ж — по Розенблюму с соавторами

Для проверки остроты зрения вблизи с расстояния 30 см используются специальные таблицы. Таблица содержит тексты на русском языке и наборы букв. В качестве текстов используются цитаты из известных произведений. Диапазон контроля остроты зрения: Visus = от 0,1 до 1,0. Тексты для контроля остроты зрения с расстояния наблюдения 30 см используются в офтальмологических кабинетах как традиционное средство контроля зрения вблизи и подбора очков для чтения (пресбиопия, дальнозоркость).

В современной офтальмологии для определения остроты зрения используются проекторы знаков (рисунок 6). Проектор знаков — современный прибор для проверки остроты зрения — включает в себя таблицы для проверки остроты зрения, бинокулярного, цветного зрения у взрослых и детей. Широкий диапазон рабочего расстояния (2–7 метров) позволяет использовать его практически в любых, даже самых маленьких кабинетах.

Рисунок 6 — Проекторы знаков

Объективный метод оценки остроты зрения основан на выявлении оптокинетического нистагма — непроизвольной рефлекторной реакции на видимый движущийся предмет. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм, соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

На показатели остроты зрения при исследовании влияет ряд факторов, в том числе характер освещения таблиц, его интенсивность, цвет. Монохроматический желтый луч является наиболее благоприятным для ясного зрения. Из физиологических факторов на остроту зрения влияют общее состояние здоровья пациента, его психическое состояние, чувство усталости.