7. Офтальмоскопия
Офтальмоскопия (ophthalm — глаз + греч. skopeo — рассматривать) исследовать) — метод изучения сетчатки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, основанный на осмотре глазного дна.
История офтальмоскопии:
1850 г. — изобретение Гельмгольцем офтальмоскопа.
1853 г. — Coccius описал фовеолярный рефлекс.
1858 г. — Liebreich впервые описал макулярный рефлекс.
1891 г. — Dimmer «Офтальмоскопические световые рефлексы сетчатки и материалы к анатомии сетчатки».
1913 г. — Vogt предложил исследовать глазное дно в бескрасном свете.
1963 г. — понятие «патологические световые рефлексы глазного дна», Водовозов А. М.
1969 г. — Водовозов А. М., офтальмохромоскопия.
1971 г. — описаны золотистый и серебристый рефлексы.
1974 г. — стационарные рефлексы глазного дна.
Осмотр начинают с исследования в проходящем свете. При освещении зрачка он приобретает красный цвет. Красный цвет зрачка во время офтальмоскопии обусловлен отражением лучей от наполненных кровью сосудов собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Когда на пути световых лучей, отраженных от глазного дна, имеются непрозрачные включения, то они задерживают лучи и дают черные пятна. Это касается помутнений как в роговице, передней камере, так и в хрусталике или в стекловидном теле.
Виды офтальмоскопии
Прямая офтальмоскопия — офтальмоскопия с помощью офтальмоскопа без лупы, дающая прямое увеличенное (в среднем в 16–20 раз) изображение глазного дна (рисунок 31). Это исследование можно сравнить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло. Им при прямой офтальмоскопии служит непосредственно оптическая система глаза — роговица и хрусталик. На результаты исследования влияют прозрачность оптических сред и наличие нарушений рефракции.
Рисунок 31 — Офтальмоскопия в прямом виде
Чтобы врач хорошо видел детали глазного дна, врач и пациент должны выровнять свою рефракцию к эмметропии с помощью компенсационных линз, расположенных на офтальмоскопе в специальной дисковой оправе. В современных офтальмоскопах используются разные светофильтры (офтальмоскопия по Водовозову) и тест-объекты, с помощью которых возможно измерение деталей глазного дна. Для качественного проведения исследования нужно расширить зрачок мидриатиками (атропин 1 %, тропикамид 1 % и др.).
Офтальмоскопия в обратном виде осуществляется с помощью офтальмоскопа и собирательной лупы силой в 20, 13 или 10 дптр, дающих обратное увеличенное (в среднем соответственно в 3,5 или 6 раз) изображение глазного дна; применяется для общего осмотра глазного дна. Свет офтальмоскопа направляют в глаз обследуемого и, получив красное свечение, перед глазом пациента устанавливают линзу силой + 10… + 13 дптр в 10 или 7–8 см от него. Перед глазом врача создается мнимое обратное изображение деталей глазного дна, которое он видит через отверстие офтальмокопа (рисунки 32–34).
Рисунок 32 — Зеркальный офтальмоскоп
Рисунок 33 — Электрический офтальмоскоп
Рисунок 34 — Ход лучей при офтальмоскопии в обратном виде