3. Методы оценки рефракции глаза

Субъективный метод заключается в подборе корригирующих стекол во время проверки остроты зрения. Для использования метода необходимы набор оптических линз (рисунок 17), пробная оправа и таблица для определения остроты зрения. Исследование проводят в строго определенной последовательности. Обследуемого помещают на расстоянии 5 м от таблицы для определения остроты зрения. Определяют остроту зрения отдельно для каждого глаза. Затем пациенту надевают пробную оправу и подгоняют ее по размерам лица и носа так, чтобы центры оправы соответствовали центрам зрачков. Во избежание путаницы при записи результатов и назначении очков определение рефракции всегда начинают с правого глаза, левый глаз закрывают непрозрачным экраном. Перед исследуемым глазом устанавливают стекла. Первой всегда ставят слабую собирательную линзу + 0,5 дптр, что позволяет сразу отдифференцировать гиперметропию от эмметропии и миопии. При гиперметропии слабое собирательное стекло приблизит фокус к сетчатке, у эмметропа вызовет миопию, а у миопа усилит степень миопии. Таким образом, если с помощью линзы + 0,5 дптр зрение улучшилось, то у обследуемого гиперметропия; если зрение ухудшилось — эмметропия или миопия. Для определения степени рефракции в пробной оправе постепенно усиливают силу стекла перед исследуемым глазом. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое еще дает самую высокую остроту зрения. Степень миопии, наоборот, определяется по самому слабому рассеивающему стеклу, которое дает наилучшее зрение.

Рисунок 17 — Пробный набор линз

К объективным методам исследования рефракции относят скиаскопию и рефрактометрию.

Скиаскопия (теневая проба, ретиноскопия) (от skia — тень, scopeo — осматриваю) — предложенная Guignet в 1873 году, основана на методе нейтрализации движения тени. Заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза в проходящем свете.

Для проведения исследования необходимы: зеркальный офтальмоскоп с плоским зеркалом — скиаскопом (рисунок 18), набор скиаскопических линеек и источник света — настольная лампа.

Рисунок 18 — Зеркальный офтальмоскоп с плоским зеркалом — скиаскоп

Набор скиаскопических линеек состоит из линеек с положительными и отрицательными стеклами (рисунок 19).

Рисунок 19 — Скиаскопические линейки

Скиаскопию проводят в темной комнате (рисунок 20). Расстояние между врачом и пациентом — 1 м, источник света находится слева и несколько кзади от пациента. Врач направляет в исследуемый глаз пучок лучей, отраженный от офтальмоскопа, при этом область зрачка становится розовой. Если офтальмоскоп медленно поворачивать вокруг горизонтальной или вертикальной оси, то с одного края освещенного зрачка появляется тень, которая при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зрачок. Место появления тени в области зрачка в первую очередь зависит от рефракции.

Рисунок 20 — Методика проведения скиаскопии

Если у пациента имеет место близорукость в 1,0 дптр, движение тени при поворотах зеркала отсутствует. В этом случае отраженные от глазного дна лучи соберутся в глазу врача, который находится на расстоянии 1 м от пациента; в остальных случаях будет появляться тень по краю освещенного зрачка. При эмметропии, гиперметропии и миопии меньше 1 дптр тень будет перемещаться в одинаковом с движением зеркала направлении, а при миопии больше 1 дптр — в противоположную. Определив по движению тени ориентировочный вид рефракции, перед исследуемым глазом ставят скиаскопические линейки с положительными или отрицательными стеклами (в зависимости от рефракции). Передвигая ее от слабых стекол к более сильным, все время проводят определение движения тени. Момент исчезновения тени означает, что с данным стеклом рефракция исследуемого глаза равна миопии в 1 дптр. Чтобы узнать истинную рефракцию пациента, к силе стекла, при котором исчезла тень, при миопии прибавляют 1 дптр, при гиперметропии — вычитают 1 дптр, в случае эмметропии приставление стекла с силой 1 дптр приводит к исчезновению тени, так как глаз становится близоруким в 1 дптр.

Если при движениях зеркала по горизонтали и по вертикали тень исчезает при одинаковых оптических стеклах, то рефракция исследуемого глаза в этих меридианах одинакова. При наличии астигматизма данные будут разными, поэтому каждый меридиан исследуется отдельно.

Скиаскопию желательно проводить при полном покое аккомодации после медикаментозной циклоплегии — паралича аккомодации. Только в этом случае она дает наиболее точные результаты. Для проведения циклоплегии используют 1 % раствор атропина сульфата. По одной капле 2 раза в день в течение 3–4 дней; иногда атропинизацию продлевают до 7–10 дней. Можно применить дробную инстилляцию: закапывание 1 % раствора атропина сульфата по 1 капле 3 раза с интервалом 5 минут. У лиц старше 35–40 лет во избежание провокации острого приступа глаукомы медикаментозную циклоплегию используют в крайних случаях и только после предварительного измерения ВГД.