Проницаемость эмали в кариесе

Доказано, что изменение уровня проницаемости в ранней ста­дии кариеса (стадии деминерализации) и показана возможность проникновения в очаг поражения ионов Са. Эмаль на участке бе­лого пятна более проницаема, чем неповрежденная. Радиоактив­ный кальций через 30 минут после его нанесения на поверхность эмали проникает на всю глубину эмали пятна и попадает в ден­тин, а в неповрежденной эмали ⁴⁵Са располагается только в по­верхностном слое (Пахомов Т.Е., Волков Е.А.), проникновение ⁴⁵Са идет по межпризматическим микропространствам, так как при кариозном процессе эмаль становится более пористой, что благо­приятно влияет на интенсивность диффузии.

Влияние ротовой жидкости на проницаемость эмали

W.W.Wainwright (1955) указывал, что ротовая жидкость ока­зывает выраженное влияние на проницаемость эмали практичес­ки для всех веществ, которые могут поступать в полость рта с пи­щей и водой. В опытах in vitro показано, что срезы эмали, обрабо­танные слюной, становятся менее проницаемыми. Некоторые ав­торы объясняют это действием муцина слюны, так как он спосо­бен связывать Са, за счет чего образуется органическая пленка, которая препятствует поступлению веществ в эмаль. Существует также мнение, что кроме органических веществ, снижение прони­цаемости тканей зуба могут вызвать микроорганизмы.

П.А. Леус исследовал влияние слюны на уровень проницаемо­сти эмали для кальция, лизина, глицина; им было обнаружено, что кальцийй аминокислоты проникают из слюны в ткани зуба в мень­ших количествах, чем из изотонического раствора натрия хлори­да. Установлено', что глюкоза проникает в ткани зуба более ин­тенсивно при растворении ее в изотоническом растворе, чем в слю­не.

R.S. Manly и соавт. считают, что в эмаль поступает большее количество фтора, если он наносится вместе со слюной.

Ю.А. Федоров и E.KL Померанцева указывают на увеличение проницаемости эмали в эксперименте при нанесении на поверх­ность зуба радиоактивного фосфора, растворенного в слюне.

G.S. Fosdick (1963) установил,что если поверхность зуба: по­крыта высококонцентрированным раствором сахара, осмотичес­кое давление может достигнуть 50 atM. В свЯзи с этим мелкие ионы (в том числе и водорода) будут интенсивно проникать в эмаль, а эмалевая жидкость - выходит из эмали (это одно из объяснений локальной деминерализации при кариесе).

Влияние вида проникающего вещества на проницаемость эмали

В эмаль могут проникать многие вещества: отдельные ионы и молекулы (аминокислоты, токсины, красители). Одним из основных механизмов поступления минеральных веществ в эмаль сле­дует считать осмотическое давление. Высокая концентрация ряда анионов и катионов на поверхности эмали при наличии эмалевой жидкости с низкой концентрацией этих же компонентов создает предпосылки для их проникновения в эмаль.

Существует также мнение, что проникновение веществ в эмаль определяется расстоянием между кристаллами (т.е. объемом мик­ропространств), оно около 2,5 нм, и ионными радиусами (от 0,15 до 0,18 нм). Исходя из этих данных можно предположить возмож­ность проникновения для большинства анионов и катионов.

По данным W. Newmen и М. Newmen (1961), калий, натрий, хлор, фтор способны диффундировать в гидратный слой, но не концентрируются в нем; а магний, стронций, нитраты и карбона­ты могут концентрироваться в гидратном слое и включаться в состав комплекса связанных ионов кристалла. При этом катионы вытесняют из кристаллической решетки Са; многовалентные ионы вытесняют фосфат, а фтор вытесняет гидроксил. Фтор, соединя­ясь с апатитом эмали, создает барьер для более глубокого про­никновения в эмаль ионов Са и фтора. Глубина проникновения веществ в эмаль зависит от активности самих ионов: коэффици­ент активности хлора, фтора, гидроксильной группы, калия, на­трия равен 0,72; для Са - 0,36; для фосфатов - 0,06.

Высока проницаемость эмали для йода. Это можно объяснить тем, что одновалентный ион имеет небольшой ионный радиус и не способен вступать в связи с компонентами твердых тканей зуба. Проницаемость неорганических веществ (Са и Р) в твердые тка­ни низкая, они не преодолевают эмалево-дентинного соединения, а органические вещества через 2 часа после нанесения на зуб об­наруживаются в дентине.

Уровень проницаемости нельзя полностью объяснить с пози­ций молекулярной массы вещества. В зависимости от молекуляр­ной массы вещества располагаются в следующей последователь­ности: глюкоза > лизин > глицин; а по интенсивности проникно­вения лизин > глицин > Д-глюкоза.

Неодинаковый уровень проницаемости для различных веществ обусловлен их биологической активностью, способностью связываться с элементами эмали, путями проникновения веществ.

На основании имеющихся данных можно считать, что амино­кислоты глицин и лизин, обнаруживаемые в эмали, проходят «тран­зитом» по определенным путям, не принимая участия в обновле­нии ее матрицы, обмен органических веществ в эмали отсутствует.

Механизм проникновения органических соединений пока не до конца ясен, указывают, что для этого служат ламеллы и органи­ческие пластинки.

П.А. Леус считает, что чем более «необычно» вещество для зуба и слюны, тем интенсивнее оно проникает в эмаль.

М.Н. Борисова показала, что эмаль зубов лабораторных жи­вотных проницаема для высокомолекулярных соединений таких как: эндотоксин сальмонелл, экзотоксин клостридий столбняка, коринобактерий, стафилококка, а их проникновение через эмаль усиливается под влиянием моносахаридов, образующихся из сахаров. Поэтому существует мнение о возможности проникнове­ния некоторых продуктов жизнедеятельности микроорганизмов через эмаль в предкариозный период.