Контрольные вопросы

1. Чем отличается эмаль зубов у детей от эмали взрослых?

2. Когда наступает «созревание» эмали зуба, что влияет на этот процесс?

3. Назовите стадии проникновения веществ в эмаль (по Neuman).

4. Как изменяется проницаемость эмали при кариесе и некари­озных поражениях?

3. Какие микроэлементы снижают растворимость эмали?

3. Назовите «зоны риска» на зубах.

4. Перечислите тесты, которые используются для определения прижизненной растворимости эмали.

5. Дайте определение понятия «реминерализация», укажите цель ее проведения.

9. Назовите уровни, которые обеспечивают кариесрезистентность.

10. Какую структуру имеет слюна?

11. Какие свойства слюны обеспечивают реминерализацию эма­ли?

12. Что влияет на реминерализующие свойства слюны?

13. Что такое кривая Стефана?

14. Какое значение имеют: свойства слюны (количество, РН, буферная емкость, вязкость, способность к микрокристаллизации)?

15. Какое значение РН слюны является критическим?

Литература

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - СПб: Специальная литература, 1999. - С. 248.

3. Грошиков М.И. Некариозные поражения ткани зуба. - М.:Медицина, 1985.

4. Леонтьев В. К. Жевательная резинка: позиция стомато­лога // Стоматология. - 1996. - № 3. - С. 63-65.

5. Луцкая И К. Практическая стоматология: Справочное по­собие. - Минск: Беларусская наука, 1999. - С. 360.

6. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зу­бов. - Кишинев: Штиинца, 1989.

7. Покровский П. М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. -М.: Медицина, 1998.

8. Пожарищам М.М., Макарова О. В. Секреция и'физиоло­гические функции смешанной слюны в норме. - М^, 1996.

9. Румянцев В. А. Влияние жевательных резинок на рН сме­шанной слюны in vivo // Стоматология. -1983. - № 5. -С. 14-16.

Приложение

CRT-ТЕСТ (R. Walter, 1958г.)

Цветовая реакция во времени.

Тест используется для оценки растворимости эмали.

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от мягкого зубного налета вестибу­лярную поверхность, высушивают. На вестибулярную поверхность зуба помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм. Диск имеет светло-зеленый цвет из-за пропитывания его в течение 30 секунд 0,02% водным раствором кристаллвиолета (кристалли­ческого фиолетового).

На диск микропипеткой наносят 1,5 мкл (1 моль/л) 1н раствора НС1 и с помощью секундомера определяют время, в течение кото­рого цвет диска изменяется из светло-зеленого в розово-фиолето­вый.

Показатель в норме CRT-теста колеблется от 20 сек до 120 сек.

По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали, которая является показателем ее резистентности.

В 7 лет CRT-тест около 60-65 сек; в год прирост времени состав­ляет 3-4 сек, таким образом, чем меньше время восстановления, тем менее устойчивы ткани зуба к кислоте.

После пробы на поверхности зуба проводят реминерализующую терапию.

Отрицательная сторона теста - различия толщины дисков, плот­ность их прилегания и концентрация растворов кислоты и индика­тора.

ТЭР-ТЕСТ

Тест резистентности эмали.

В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, И.К. Луцкая, 1983г.

ТЭР-тест отражает предрасположенность к кариесу (на основа­нии функциональной резистентности эмали к кислоте).

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от зубного налета, высушивают. На расстоянии 2 мм от режущего края на вестибулярную поверхность зуба по центральной линии наносится одна капля 1н НС1 диамет­ром 1-2 мм. Через 5 сек каплю смывают дистиллированной водой, высушивают и наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель снимают сухим ватным тампоном одним стирающим дви­жением. Участок протравки прокрашивается в синий цвет, интен­сивность прокрашивания оценивается по 10-балльной шкале (1 -10 баллов).

ОЦЕНКА. На основании оценки в баллах формируют группы риска:

1 -я группа: Окраска =1-3 баллам - высокая структурно-функци­ональная резистентность.

2-я группа: Окраска = 4-5 баллам - умеренная (средняя) кариесрезистентность.

3-я группа: Окраска = 6-7 баллам - пониженная структурно-фун­кциональная резистентность эмали.

4-я группа: Окраска более 8 баллов - очень низкая кариесрезистентность, максимальный риск заболевания кариесом.

ТЭР-тест можно применять в молочном прикусе, но следует по­мнить, что при несформированных или рассасывающихся корнях молочных зубов тест НЕИНФОРМАТИВЕН. Кроме того, эмаль мо­лочных зубов никогда не протравливается сильнее уровня, соответ­ствующего 5 баллам, таким образом у дошкольников 2 группа - это уже низкая кислотоустойчивость эмали, а она требует проведе­ния профессиональных профилактических мероприятий.

Отмечены сезонные колебания ТЭР-теста. Понижение кислотоустойчивости происходило в феврале-марте, а наивысшие показа­тели регистрировались в мае.

Условной верхней границей оптимальной («нормальной») кислотоустойчивости эмали постоянных зубов можно принять: до 10 лет - 5 баллов; 10-20 лет-4 балла; 20 - 40 лет - 3 балла; старше 40 лет - 2 балла.

Экспресс - ТЭР-тест.

(Окушко В.Р. , Авдусенко Л.А., 1986).

МЕТОДИКА. Центральный верхний резец обрабатывают по­рошком фосфат-цемента, изолируют от слюны. С помощью пипет­ки наносят на центральные оси зуба на середине расстояния между режущим краем и краем десны 1 каплю раствора, который содер­жит 30 г/л пасты индигокармина в 0,2 М H₂SO₄ (капля диаметром до 2 мм). Через 5 секунд каплю снимают сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Оценивают по 10-балльной шкале в баллах.

(*Индигокармин - это растворимый в воде и кислотах краси­тель 5,5-дисульфокислота индиго; используется в пищевой промыш­ленности.)