48.Вторичный свежий сифилис.

Он характеризуется не только изменениями на коже,но и поражением внутренних органов.Начальный этап вторичного сифилиса- вторичный свежий сифилис.Длится 1.5-2 мес.Когда сыпь исчезает болезнь переходит в следующий период- вторичный скрытый сифилис.Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.

Вторичный период возникает с продромальных явлений. Симметричные высыпания папул, пятен и пустул розового цвета, не оставляющие рубцов, небольших размеров, четкие границы.

КЛИНИКА:Слабость,сниж.работоспособности,повыш.температуры,адинамия,гол.боль.

1.)Пятнистый сифилид.(сифилитическая розеола.)на 10 нед после заражения.

Розеола в виде пятна с гладкой поверхностью,не обладает периферическим ростом.Длительно существующая розеола становится желто-бурого цвета.Преимущественно располагается на сгиб поверх предплечий. В обл живота и бедер.

Розеолы яркие, персикового цвета, обильные,мелкие, симметричные

2.)Папулезный сифилид.

Папулы симметрично разбросаны на коже туловища и конечностей. Без лечения держатся 2-3 недели.

3.) пустулезный сифилид.

Резко отграниченные фолликулярные папулы,на вершине пустула.Гнойный экссудат ссыхается и образуется корочка,затем рубчики.Различают: угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.

4.)Эктиматозный пустулезный сифилид.

Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида.5-6 мес.после заражения.Склонна к распаду внутрь или вширь.Темно-красный инфильтрат в центре пустула,затем образуется корка.

Поражение внутренних органов при вторичном свежем сифилисе:

-поражение печени: сывороточный гепатит.Печень увеличена и болезненна.В крови повышенно содержание билирубина, в моче желчных пигментов.

-селезенка.Увеличение

-почки.Доброкачественная протеинурия

-ЖКТ.Гастрит проявляющийся тошнотой,отрыжкой,потерей аппетита,дискинезией.

-поражение опорно-двигательного аппарата.Боли в костях.

ДИАГНОСТИКА:Серологическая д-ка: RW,РИБТ.,РИФ,экспресс метод,ИФА,РПГА.

ЛЕЧЕНИЕ:

1)бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 3 инъккции с интервалом в 1 неделю.

2) бициллин-1 2,4 млн ЕД в/м 6 инъекций 1 раз в 5 суток

3)бициллин-3 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, курс 10 инъекций.

4)прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД В/м ежедневно в течение 20 суток.(Заболевание более 6 месяцев)

49.Вторичный рецидивный сифилис.

КЛИНИКА:1.)Первичные элементы крупнее по размеру,менее обильные,несимметричные,склонны к группировке.Более бледные по окраске,с нередкой локализацией в промежности,паховых складках,на слиз.обол.половых органов.

2.)Папулезный сифилид.

На коже образуются папулы.Поверхность гладкая,блестящая,затем начинает шелушиться.Шелушение от центра к периферии.(воротник Биетта.)

3.)Сифилитическая лейкодерма.

На коже задней и боковой поверхности шеи.(ожерелье Венеры.)На гиперемированных участках появляются беловатые круглые пятна.Их кол-во растет и они становятся все заметнее.Сифилитическая лейкодерма не шелушится.Кожа похожа на грязную.

4.)Сифилитическая алопеция.

3 вида: мелкоочаговая.Облысение в обл.затылка и висков.

Диффузная.Общее выпадение волос.

Смешанная.1 и 2 вместе.

5.)Поражение слиз.обол.рта и гортани.

Поражение слиз.обол.рта в виде розеолезных и папулезных элементов.

6.)Пятнистый сифилид.

Розеола на миндалине.Розеолы могут сливаться в сплошные очаги поражения.

При втор.рецид.сифилисе наблюдается поражение гортани,проявляющаяся охриплостью, а затем и афонией.

7.)Поражение внутренних органов.

Печени,селезенки,почек,опорно-двигательного аппарата,возникает специфический гастрит.

ДИАГНОСТИКА:

Серологические реакции: RW,РИФ,РИБТ,Экспресс метод(микрореация на стекле),ИФА,РПГА,IgM.

ЛЕЧЕНИЕ:

Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd.№12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400 000 ед. через 3 часа.