54. Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана (RW) основана на связывании кардиолипинового АГ, АТ к блед. трепонеме и комплемента в сыв-ке крови. Количеств. метод – с разными разведениями сыв-ки. RW станов. положит. на 3-4 нед. после появл-я твердого шанкра. У некоторых в третичном периоде RW м.б. отриц. Ложноположит. – лепра, туберкулез, малярия, СКВ, опухоли, берем-ть.

Экспресс-метод (микрореакция на стекле) – преципитация в лунках стеклянной пластины, исп. кардиолипиновый АГ. Рез-т оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев. Менее специфична. Исп-ся как отборочный м-д при массовых обследованиях населения, окончат. DS не ставится. Не прим. при обследовании доноров, беременных, для контроля лечения.

РИБТ (р-ция иммобилизации бледных трепонем) основана на обездвиживании блед. трепонем антителами сыв-ки крови больного сифилисом. Оценка в %: 50-100 положит., 30-50слабоположит., 20-30 сомнительная, 0-20 отриц. Становится положит. позже, чем RW и РИФ. Наиболее специфична. Для диагн-ки третичного сифилиса при отриц RW, ложноположит р-ций, у беременных. При лечении а/б станов. отрицат.

РИФ наиб. чувствит., положит. уже в первичном серонегативном периоде. Основана на связывании блед. трепонем, АТ сыв-ки больного и антивидовой флюоресцирующей сыв-кой. Положит. – свечение в люминесцентном микроскопе.

Также используют иммуноферментный анализ, р-цию пассивной гемагглютинации, IgM-серологию. ИФА – соединение сифилит. АГ, сорбированного на пов-ти твердофазного носителя, АТ сыв-ки и антивидовой иммунной сыв-ки, меченной ферментом. РПГА – агглютинация сыв-ки крови, содержащей специф. АТ с эритроцитами, сенсибилизированными блед. трепонемой. Особенно чувствит. на поздних стадиях сифилиса.

55. Врожденный сифилис, класс-я. Клиника врожд. Сифилиса раннего детского возраста.

Врожд. сифилис – внутриутробная инфекция. Заражение происх. трансплацентарно от больной матери на 5-6 мес. беременности. Блед. трепонемы проник. в орг-м плода ч-з пупочную вену, лимф. щели пупочн. сосудов и ч-з поврежд. сосуды плаценты. Класс-я:

1. ранний врожд. сифилис – до 2 лет

• ранний врожд. сифилис грудного возраста – до 1г

• ранний врожд.сиф. раннего детского возраста – от 1г до 2л

2. поздний – с 3л, перемежается со скрытым периодом.

Исходы беременности у больных сифилисом женщин: поздние выкидыши, мертворождение, рождение больного сиф ребенка, рождение здорового ребенка, рождение ребенка с эмбрио и етопатиями.

Неспецифические признаки: недоношенность, незрелость, гепатомегалия, гепатит, спленомегалия, анемия, лейкоцитоз, увел СОЭ, в/у пневмония.

Внеш. вид: задержка физ. развития (гипотрофия, гипостатура), отставание в умственном разв., обилие стигм дисэмбриогенеза.

Манифестные проявления врожденного сифилиса

1)сифилитическая пузырчатка-пузырь на инфильтрированной поверхности, вокруг гиперемированный венчик

2)папулёзные и розеолёзные сифилиды(папуло-эрозивная стрептодермия)

3)специфический ринит(седловидный нос)

4)поражение костей- остеохондрит(нарушение отложения кальция в хряща, внутриметафизальный перелом до 6 мес, периостит, псевдопаралич Парро.

5)менингит,менингоэнцефалит.

Диагностика: серология, клин ан крови, б/х, рентген длинных трубчатых костей, консультациия окулиста, невролога.

Лечение:

1)Пенициллин 0-6мес- 100000ЕД/кгмв сут, 6м-1г 75000/кг сут, старше1 г 50000/кг в сут Курс 21-28 дней.

Во избежание токсич. р-ции Герхсгеймера-Яриша-Лукашевича на массовую гибель блед. трепонем после первых введений пенициллина в первые сутки лечения разовая доза не должна превышеть 2500-5000ЕД на инъекцию. Неспециф. леч-е: переливание крови, плазмы, препараты Fe, витамины, эубиотики.

Критерии излеченности: отсутствие каких-либо проявлений сифилиса после лечения на протяжении всей жизни, отсутствие реинфекций, рождение женщинами, переболевшими сифилисом, здоровых детей, отсутствие пор-я внутр. органов.

Контроль в теч-е 3 лет: первые 2г – RW 1раз в 3 мес, потом – 1 раз в 6 мес.