Анатомо-физиологические особенности дыхательНой системы

Дыхательный аппарат к моменту рождения ребенка не достигает полного развития и лишь в процессе роста постепенно совершенствуется в морфологи­ческом и функциональном отношении. С первым криком ребенка начинается легочное дыхание.

В ерхние дыхательные пути новорожденного и детей первых месяцев жизни имеют особенности: они очень узкие, сравнительно короткие. Выстилающая их слизистая оболочка нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосу­дами, в связи с чем она легко набухает при острых респираторных заболева­ниях, что приводит к нарушению потребности нормально дышать, возникает проблема одышки.

Околоносовые (придаточные) пазухи в раннем возрасте развиты сравни­тельно слабо, тем не менее, уже на 1-м году жизни у детей могут развиться си­нуситы — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух, гипер­трофия и воспаление аденоидов, способствующие формированию повторных и затяжных бронхитов и пневмоний.

О тносительной узостью отличаются гортань, трахея, бронхи. Слизистая оболочка их также обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосу­дами, при воспалении происходят сужение просвета и значительные наруше­ния дыхания, что приводит к развитию дыхательной недостаточности и возникает проблема неустойчивости жизнедеятельности, связанная со стенозом.

Легкие ребенка раннего возраста отличаются слабым развитием эластиче­ской ткани, большим кровенаполнением и меньшей в оздушностью. В процес­се развития легких, совершающегося на протяжении всего детства, происходит дифференцировка отдельных элементов легочной ткани и увеличение объема легких. Слабым развитием эластической ткани легких в раннем возрасте мож­но объяснить склонность к ателектазу, застою, эмфиземе, что нередко приво­дит к воспалительным процессам. Возникает проблема высокого риска воспаления легких.

По анатомической структуре в легких различают доли: в правом лег­ком — 3 (верхняя, средняя, нижняя), в левом — 2 (верхняя и нижняя). В настоя­щее время разработано учение о сегментарном строении легких. Правое лег­кое состоит из 10, а левое — из 9 постоянных бронхолегочных сегментов.

Возрастными анатомическими и морфологическими особенностями груд­ной клетки и легких обусловлены некоторые особенности дыхания детей в различные периоды жизни. У детей грудного возраста важной особен­ностью является поверхностный характер дыхания. Глубина дыхания в ран­нем возрасте в 8 —10 раз меньше, чем у взрослого. Поверхностный характер дыхания компенсируется частотой (табл. 2), которая тем больше, чем моложе ребенок.

При различных заболеваниях дыхательного аппарата (острый бронхит, пневмония) частота дыхания у детей раннего возраста доходит до 60 — 70 и больше 1 мин. Особенностью дыхания детей в первые 2 — 3 нед. жизни является неравномерность, неправильное чередование пауз, вдоха и выдоха. Вдох значительно короче выдоха, а иногда бывает прерывистым. Это объяс­няется функциональным несовершенством дыхательного центра.

Таблица 2			Таблица 3
Частота дыхания у детей раннего возраста			Жизненная емкость легких у детей различного возраста (в миллилитрах)
Возраст	Частота дыхания в 1 мин		Возраст	Жизненная емкость легких, мл
Новорожденные	40-60		3-4 года	400-500
От 2 нед. до 3 мес.	40-45		5-7 лет	800-1000
4-6 мес.	35-40		8-10 лет	1350-1500
7-12 мес.	30-35		14 лет	1800-2500
2-3 года	25-30		15 лет	2500
5-6 лет	Около 25		Взрослый	3000-5000
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20

Некоторые особенности дыхания зависят от возраста и пола. В раннем возрасте преобладает брюшное диафрагмальное дыхание, в 3 — 4 года груд­ное дыхание начинает преобладать над брюшным. С препубертатного возраста, а особенно в период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной тип дыхания, у девочек — грудной.

Частоту дыхания и его ритм исследуют во время осмотра ребенка. Часто­ту дыхания лучше подсчитывать во время сна, положив руку на живот ребен­ка или поднеся фонендоскоп к его носу.

Важно определить дыхательную способность легких. Для этих целей опре­деляют жизненную емкость легких (табл. 3). У маленьких детей это исследование трудновыполнимо, но у детей 5 — 6 лет его можно использо­вать. Жизненная емкость легких определяется с помощью специального при­бора — спирометра. Ребенку предлагают сделать глубокий вдох, а затем максимальный выдох, количество выдыхаемого воздуха измеряется спиро­метром.

Описанные анатомо-физиологические особенности дыхательного аппарата, прежде всего у детей раннего возраста, объясняют частоту и тяжесть заболе­ваний его. Поэтому огромное значение в охране здоровья детей имеет созда­ние благоприятных условий жизни и развития.

Медсестринское обследование.

• Сбор интервью.

• Сбор аллергоанамнеза.

• Сбор анамнеза болезни.

• Сбор анамнеза жизни.

Физикальное обследование.

• Цвет кожных покровов:

бледно серый, синюшный, цианоз носогубного треугольника

• Стонущее охающее кряхтящее дыхание.

• Характер выделения из носа.

• Характер кашля.

• Втяжение податливых частей грудной клетки есть или нет.

• Наличие одышки.

• Подсчет пульса, дыхания, ЧСС

Подсчет ЧД

Подсчет проводить в состоянии покоя ребенка (лучше, когда малыш спит).

Методики сестринского обследования

• Положить руку на грудную клетку ребенка.

• Произвести подсчет дыхания строго за одну ми­нуту, так как дыхание у детей аритмичное (вдох и выдох расценивается как одно дыхательное движение).

Оценка результата:

• новорожденный - 40 - 60 в минуту; грудной возраст - 30 - 35 в минуту; старший возраст - 15 - 20 в минуту.

Измерение пульса

Проводить в спокойном состоянии ребенка.

• Лучшее место, где обнаруживается пульс у ре­бенка до года - плечевая артерия. Искать ее надо на внутренней стороне верхней конечности посередине между локтем и плечом. Слегка надавить двумя паль­цами в сторону кости, одновременно поддерживая на­ружную часть руки большим пальцем.

• У детей старше года пульс можно искать на сон­ной артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в се­редине гортани) при помощи двух пальцев. Перемес­тите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс.

• Чаще всего пульс измеряется на лучевой арте­рии. Кончиками 2-3-4 пальцев правой руки нащупайте пульс на лучевой артерии в области запяс­тья.

• Подсчет пульса у детей проводится строго за одну минуту, так как он у детей аритмичен.

Оценка результата:

• новорожденный - 120 - 140 в минуту; грудной возраст - 110 - 120 в минуту; старший возраст - 70 - 100 в минуту.

• Вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

• Пальпация, аускультация грудной клетки.