- •2. Виды ионизирующих излучений и их характеристика. Единицы измерения ионизирующих излучений
- •2.1. Виды ионизирующих излучений
- •2.2. Единицы измерения ионизирующих излучений
- •2.3. Дозы и их виды
- •3. Биологическое действие ионизирующих излучений и патогенез радиационных поражений
- •3.1. Закономерности воздействия ионизирующих излучений на организм человека
- •4.2. Основные формы радиационных поражений
- •4.3. Определение острой лучевой болезни
- •3.4. Патогенез радиационных поражений (общая схема и отдельные элементы)
- •4. Классификация острых радиационных поражений. Определение острой лучевой болезни
- •4.1. Клиническое течение лучевого поражения определяется
- •4.4. Общая структура острой лучевой болезни от внешнего облучения
- •5. Олб. Гематологический синдром. Патогенез, клиника и лечение
- •7. Олб. Синдром инфекционных осложнений. Патогенез, клиника и лечение
- •8. Олб. Гастроинтестинальный синдром. Патогенез, клиника и лечение
- •8.2. Гастроинтестинальный синдром как проявление радиационного гастроэнтерита
- •8.3. Гастроинтестинальный синдром как проявление гастроэнтероколита (токсико-септического и геморрагического)
- •9. Олб. Астеногиподинамический синдром и синдром общей токсемии. Патогенез, клиника и лечение
- •10. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника начального периода (общей первичной реакции)
- •11. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника скрытого периода (относительного клинического благополучия)
- •12. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период разгара
- •13. Олб: Костно-мозговая форма. Клиника в период восстановления
- •14. Степени тяжести костно-мозговой формы олб
- •15. Клиническая картина острейших форм лучевой болезни: кишечной, сосудисто-токсемической, церебральной
- •18. Комбинированные радиационные поражения: определение, периоды. Синдром взаимного отягощения
- •19. Основные принципы лечения олб и комбинированных радиационных поражений
- •19.1. Основные принципы лечения олб
- •Лечение олб во всех случаях должно быть комплексным.
- •19.2. Основные принципы лечения комбинированных радиационных поражений
- •20. Классификация висцеральной патологии при травме
- •Изменения, патогенетически связанные с травмой
- •Изменения, не имеющие патогенетической связи с травмой
- •21. Характеристика основных общих синдромов при травме
- •22. Поражение легких при огнестрельной травме
- •Первичные
- •Вторичные.
- •26.1. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •26.2. Клиническое течение синдрома длительного сдавления
- •27. Понятие о современной системе этапного лечения с эвакуацией. Виды медицинской помощи
- •28. Неотложная терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации. Основные синдромы и состояния, требующие мероприятий интенсивной терапии и реанимации. Основные группы мероприятий
- •29. Оказание неотложной терапевтической помощи при пневмотораксе
- •30. Роль терапевта в лечении хирургических больных. Функциональные обязанности терапевта хирургического госпиталя
26.2. Клиническое течение синдрома длительного сдавления
Выраженность местных симптомов в зависимости от степени тяжести синдрома
Легкая степень — незначительный отек конечностей, кожа бледная, признаков тяжелой^ интоксикации нет, чувствительность и движения сохранены, кровоток восстанавливается полностью, исход благоприятный.
Средняя степень — умеренный отек поврежденной конечности, кожные покровы бледные с участками цианоза, через сутки на коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью, под пузырем — розовая влажная раневая поверхность, отек нарастает, вызывая сдавления мышц, чувствительность и активные движения резко ослаблены.
Тяжелая степень — выраженный плотный отек тканей, кожа цианотичная. имеет мраморный вид, появляющиеся через сутки пузыри на коже заполнены геморрагическим содержимым, под пузырями темно-красная раневая поверхность, тактильная и болевая чувствительность и активные движения в суставах отсутствуют, сохранены пассивные движения, показаны ломпасные разрезы.
Крайне тяжелая степень — отек конечностей умеренный, кожа синюшно-багровая, пузыри с геморрагическим содержимым, под пузырями сухая черно-синяя раневая поверхность, отсутствует чувствительность, активные и пассивные движения в суставах, фасциотомия дает лишь частичный эффект, в связи с необратимой ишемией показана ампутация конечностей.
Периоды синдрома длительного сдавления
Ранний или период эндогенной интоксикации — продолжается первые двое суток.. Развивается вследствии потока болевых импульсов и быстрого поступления в общий кровоток большого количества токсических метоболитов после освобождения конечности от сдавления. Проявляется шокоподобными реакциями: падением АД, учащением пульса, угнетением центральной нервной системы. Развивается отек тканей, наблюдается сгущение крови. После нормализации артериального давления наблюдается светлый промежуток.
Промежуточный или период острой почечной недостаточности — продолжается с 3-4 до 8-12 суток.. Нарастающии отек тканей поврежденной конечности. На коже появляются пузыри, участки некроза мягких тканей. Гемоконцентрация сменяется гемоделюцией. Нарастает анемия, гиперкалиемия, ацидоз, азотемия, прогресивно снижается диурез вплоть до анурии, уремия. Летальность составляет 35 %.
Восстановительный продолжается 3-4 недели.. Постепенно восстанавливается функция почек, белковый и электролитный баланс, отторгаются участки некроза тканей, образуются обширные раны, возможно развитие гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсиса, остиомиелита.
Период отдаленных последствий. Стойкое нарушение функции конечностей, мышечная слабость, атрофия мягких тканей, дисмургенные контрактуры, невриты.
Кроме определения степени тяжести синдрома, периодов его клинического течения актуальным является оценка ишемии тканей и прогноз после длительного сдавления конечностей.
Характер ишемии
Компенсированная — сохранена болевая и тактильная чувствительность, возможны движения в суставах ниже уровня сдавления.
Некомпенсированная обратимая — отсутствует или резко ослаблена чувствительность, не возможны активные движения в суставах, пассивные движения сохранены.
Необратимая глубокая — отсутствуют все виды чувствительности, не возможны активные и пассивные движения, выражена ишемическая регидность мышц.
Прогноз в зависимости от степени ишемии
Если ишемия компенсировння разовьется синдром длительного раздавливания легкой степени с восстановлением функции.
Некомпенсированная обратимая ишемия — разовьется синдром длительного раздавливания средней тяжести или тяжелый.
Глубокая необратимая разовьется тяжелый или крайне тяжелый синдром длительного раздавливания, показана ампутация.