1. Методика определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения

Под определением штатной численности или кадровым планированием в здравоохранении понимается система подбора квалифицированных кадров, при использовании двух видов источников - внутренних и внешних, имеющих своей целью обеспечить потребности учреждений здравоохранения в необходимом количестве специалистов в конкретные временные рамки.

Определение потребности в медицинских работниках представляет собой начальный этап кадрового планирования в учреждениях здравоохранения. Не зная, какая понадобится численность (в том числе по категориям), нельзя найти и наиболее эффективный путь комплектования штатов.

В процессе кадрового планирования медицинского персонала могут возникать следующие трудности, которые необходимо учитывать:

- планирование потребности в медицинском персонале базируется на данных об имеющихся пациентах за прошлый период, а определять необходимо численность и структуру в будущем периоде с учетом развития системы здравоохранения;

- план по численности медицинского персонала должен быть увязан с планом по числу пациентов, финансовыми инвестиционным планом;

- поскольку исходной точкой в планировании численности медицинского персонала является число пациентов, то и само планирование приобретает вероятностный характер, и его результатом является прогноз.

При разработке планов по численности персонала основной задачей является совершенствование кадровой структуры. При этом предполагается разработка мероприятий, которые необходимо выполнять сегодня для того, чтобы учреждения могли эффективно работать в будущем

В соответствии с вышесказанным можно представить следующую схему планирования численности медицинского персонала:

1. Расчет численности должностей по штатным нормативам;

2. определение и анализ фактического объема работ персонала УЗ исходя из уровня обращаемости, реального уровня госпитализации, потребности в услугах вспомогательной лечебно-диагностической службы и т.д., финансовых возможностей МУ;

3. определение расчетного норматива нагрузки на одну должность медицинского персонала;

4. коррекция рассчитанной по штатным нормативам численности персонала в связи с фактическим объемом работы или планируемым, в том числе и в соответствии со стандартами (т.е. планирование штатных должностей медицинского персонала исходя из объемов работ) и расчетного норматива нагрузки на одну должность. Применение штатных нормативов без поправок на требования сегодняшнего дня приведет к несоответствию фактических нагрузок на персонал нормативным.

Необходимость корректировки утвержденных штатных нормативов отделений учреждений здравоохранения (стационаров) обусловлена следующими причинами:

1. сокращение нормативной средней длительности пребывания больного в стационаре, что может быть обеспечено в первую очередь за счет интенсификации труда персонала отделения, применения новых современных методик лечения.

2. Изменения бюджета рабочего времени согласно действующему законодательству (изменение порядка расчета рабочего времени, продолжительности отпусков, количества праздничных дней и т.п.

3. Изменения системы организации медицинской помощи в отделении (двух- или трехстепенная система оказания помощи, организация кабинетов по выполнению сложных манипуляций и процедур и т.д.).

4. Изменения процентного соотношения консервативного и оперативного методов лечения больного, осложненных случаев к общему количеству пролеченных и т.д.

Формальный подход к составлению штатного расписания отделений стационара без корректировки штатных нормативов с учетом особенностей организации лечебного процесса в конкретном отделении может привести к двум крайним ситуациям:

• Число должностей в отделении будет значительно превосходить реальную нагрузку;

• Число должностей в отделении будет недостаточно для возмещения фактических трудозатрат.

И в том и ином случае последствия для организации работы отделения и учреждения в целом будут негативными.

Методика определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета разрабатывается в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и иными нормативными актами и предназначена для использования руководителями государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, при разработке структуры и штатных расписаний учреждений здравоохранения.

Схематично схему определения штатной численности медицинского персонала можно представить следующим образом (Рис.1.):

* Половозрастную структуру населения, являющуюся одним из основных факторов, определяющих уровень заболеваемости населения.

** Реорганизация первичной медико-социальной помощи на принципах врача общей практики, развитие альтернативных форм стационарного медицинского обслуживания, реорганизация скорой и неотложной медицинской помощи

*** Дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечения и медицинского ухода.

Нормативы численности медицинского персонала — это минимально необходимое число должностей для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций. Эти показатели дифференцированы по типам учреждений и профилям отделений.

В здравоохранении в основном применяются нормативы численности, которые раньше оформились в виде штатных нормативов и типовых штатов.

Штатные нормативы (типовые штаты) - совокупность норм труда, по которым определяют расчетное число должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения, исходя из потребности населения в медицинской и лекарственной помощи, выполнения управленческих функций и хозяйственных работ.

Штатные нормативы не определяют форм и методов организации медицинской помощи населению, конкретность рабочего места работника (непосредственно в учреждении), наименование врачебных или других должностей и их количество по каждому наименованию и структурному

Схема1. Составление штатного расписания персонала учреждения

подразделению. Эти вопросы, как уже упоминалось, выше являются компетенцией руководителей учреждения здравоохранения и решаются ими в порядке и в пределах представленных им прав.

В учреждениях здравоохранения целесообразно иметь единообразную упорядоченную систему документов, связанных с определением численности должностей и фонда заработной платы, функциональными обязанностями работников, режимом и другими элементами их труда, каждый из которых имеет свое строгое предназначение, порядок формирования и не должен дублировать другой документ. В качестве документов по определению численности должностей и распределению их по структурным подразделениям рекомендуются следующие:

1. Справка о плановых показателях УЗ для расчета штата.

2. Форма расчета числа должностей медицинского и другого персонала, положенных учреждению по существующим штатным нормативам и типовым штатам.

3. Штатное расписание учреждения.

Справка о плановых показателях для расчета штата. Па основе справок о плановых показателях УЗ соответствующих штатных нормативов производится расчет числа должностей, положенных учреждению по действующим нормативам. Справка о плановых показателях может быть не только основой для расчета числа должностей по штатным нормативам, но и документом, в котором устанавливаются показатели для планирования штатов в зависимости от объема работы, определяются многие организационные вопросы (централизация оказания населению отдельных видов медицинской помощи, установление режима работы некоторых служб и категорий медицинских работников, осуществление прикрепления ряда контингентов на обслуживание к тому или иному учреждению).

Основными плановыми показателями деятельности ЛПУ, включаемыми в справку, являются следующие:

1. Численность прикрепленного к учреждению населения (отдельных контингентов) для амбулаторно-поликлинического обслуживания (взрослых, подростков, детей, работников промышленных предприятий, обучающихся и т.п). Основным документом, содержащим сведения о численности населения, является справка ежегодно получаемая от местных органов статистики. Численность населения принимается в расчет без округления. При этом можно использовать данные этих организаций об ожидаемой численности населения на конец планируемого периода (года).

2. Число коек и их профиль. Число коек, как правило, желательно иметь кратным 5 в больницах до 100 коек или 10-25 в больницах большей мощности. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сменных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникающих состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы.

3.Организация отдельных видов лечебно-профилактической помощи в учреждениях как для непосредственно обслуживаемого населения, так и для населения, обслуживаемого другими учреждениями: централизация физиотерапевтической, стоматологической помощи, лабораторных исследований и т.д.; оказание экстренной помощи; диспансерное обслуживание больных туберкулезом, онкологическими заболеваниями и пр.

В таких случаях на основании соответствующих документов органов здравоохранения в справку о плановых показателях тех учреждений, население которых прикрепляется к другим учреждениям, вносятся сведения об этом, что обусловлено необходимостью введения соответствующих должностей в штаты учреждений, которые выполняют данный объем работы.

4. Показатели объема деятельности некоторых подразделений, например, физиотерапевтических (количество физиотерапевтических единиц), переливания крови (литров заготавливаемой крови и перерабатываемой плазмы (фракционированием), молочных кухонь (порций молока и молочных смесей) и др.

5. Режим работы отдельных служб (дни и часы оказания экстренной хирургической помощи, сменность работы рентгенологического кабинета и т.п.).

Кроме того, в справку при необходимости вносятся органами здравоохранения любые другие данные и указания, влияющие на расчетное число должностей (например, введение дополнительного числа должностей для усиления отдельных подразделений с одновременным уменьшением их числа в других учреждениях с обязательным указанием об этом в справках о плановых показателях этих учреждениях и т.п.).