Тема 12. Социальное страхование при временной нетрудоспособности

27. Риски при временной нетрудоспособ­ности и условия выплат пособий по временной нетрудоспособности

Существуют следующие риски наступления временной нетрудоспособности в результате: заболевания; беременности и

родов; материнства; несчастных случаев на производстве и т.д. Страхованием этих рисков занимается Фонд социального стра­хования РФ, который обеспечивает работающих граждан гаран­тированными государством пособиями по социальному страхова­нию:

• по временной нетрудоспособности (оплата больничных лис­тов);

пособия по материнству и детству (по беременности и родам и в ранние сроки беременности, при усыновлении ребенка, при рождении ребенка, ежемесячное пособие по уходу за ребен­ком до достижения им возраста 1,5 лет); на оплату четырех дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом; на погребение;

на санаторно-курортное лечение работающих и их детей. Пособие по временной нетрудоспособности является од­ним из видов материального обеспечения рабочих и служащих за счет средств Фонда социального страхования. Оно рассчитывает­ся исходя из числа дней нетрудоспособности по больничному ли­сту, стажа и среднедневного заработка работника. Среднедневной заработок работника исчисляется путем деления суммы заработ­ной платы, фактически начисленной за расчетный период (12 ме­сяцев, предшествующих данному моменту), на число фактически отработанных в этом периоде дней.

Выдается в случаях; болезни, связанной с потерей трудоспо­собности; санаторно-курортного лечения; болезни члена семьи в случае необходимости ухода за заболевшим; карантина; временно­го перевода на другую работу в связи с заболеванием туберкуле­зом или профессиональным заболеванием; протезирования с по­мещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.

Выплата пособий по социальному страхованию, оплата работ­никам путевок на санаторно-курортное лечение, финансирование . других мероприятий по социальному страхованию осуществляют­ся через бухгалтерию работодателя. Ответственность за расходо­вание и правильность назначения пособий несет администрация предприятия в лице руководителя и главного бухгалтера.

28.

СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

Страхование от несчастных случаев предназначено для возмещения ущерба, вызванного потерей здоровья или смертью застрахованного. Может осуществляться в групповой (например, страхование работников предприятия) и индивидуальной формах, а также в формах добровольного и обязательного страхования

(например, пассажиров, военнослужащих и других категорий граждан).

С 2000 г. на Фонд социального страхования РФ возложены функции по обязательному социальному страхованию от не­счастных случаев на производстве и профессиональных забо­леваний, за счет которого выплачивается страховое обеспечение пострадавшим на производстве (пособия по временной нетрудо­способности при производственной травме, единовременная и ежемесячные страховые выплаты, дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию).

Тарифы страховых взносов на обязательное социальное стра­хование от несчастных случаев на производстве и профессиональ­ных заболеваний устанавливаются ежегодно федеральным зако­ном. Взносы страхования от несчастных случаев уплачиваются исключительно работодателем за работающих по трудовому договору (контракту). Задачами этого вида социального страхова­ния являются: предотвращение несчастных случаев на производ­стве, восстановление трудоспособности пострадавшего, в том числе помощь в приобретении новой профессии, денежные стра­ховые выплаты пострадавшему или его родственникам как возме­щение понесенного работником ущерба.

Одним из главных принципов добровольного страхования от несчастных случаев является ограничение страховой ответственно­сти при несчастном случае.с застрахованным лицом. Данное огра­ничение обеспечивает доступность тарифов и расширяет сферу применения страхования от несчастных случаев как дополнение социального страхования. Наибольшее распространение имеет индивидуальное страхование от несчастных случаев на случай смерти, временной нетрудоспособности (инвалидности).

К страховым событиям не относятся:

• травмы, полученные страхователем в связи с совершением им действий, в которых следственными органами или судом уста­новлены признаки умышленного преступления;

• травмы, полученные страхователем в связи с управлением им в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения любым самоходным средством, имеющим двигатель внутреннего сгорания или электродвигатель, а также в связи с передачей управления ими лицу, находящемуся в состоянии ал­когольного, наркотического или токсического опьянения; травмы или отравление в результате покушения страхователем на самоубийство;

• умышленное причинение себе телесных повреждений страхо­вателем и т.д.

Выплата по договорам страхования от несчастных случаев, иг­рающая роль материальной помощи, может производиться в виде:

1) страховой суммы, указанной в договоре;

2) части страховой суммы, указанной в договоре;

3) пенсии;

4) птрахового пособия;

5) суточного вознаграждения.

Действие договора страхования от несчастных случаев пре­кращается по истечении срока страхования в день, предшеству­ющий тому, в который договор вступил в силу; в случае выплат страховщиком полной страховой суммы, указанной в страховом свидетельстве; в случае смерти страхователя. Могут быть преду­смотрены другие основания для прекращения договора (напри­мер, в случае выезда страхователя на постоянное местожитель­ство за границу).