Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:

■нестабильную стенокардию;

■ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST, дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента SТ»;

■ инфаркг миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно.

-Обеспечьте тепло и покой.

-Дать больному нитроглицерин под язык (1—2 таблетки или спрей 1—2

дозы), при необходимости повторить приём через 5 -10 мин (при нормальном уровни АД).

-Дать разжевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.

- Кислородотерапия увлажненным кислородом;

- Гепарин – 5000 ед в/в болюстно (струйно)

- Б-блокаторы (в/в или per os) (метопролол – 25-50 мг)

- Адекватное обезболивание (в/в введение препаратов).

Препарат выбора морфин 1% дробно! 0,4-0,6 мл на 5 мл физиологического раствора в/в медленно струйно. При высоком риске угнетения дыхательного центра – промедол 1-2 мл в/в.

Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора

натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под

постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического

дозатора начальная скорость введения 5—10 мкг/мин; при отсутствии

дозатора — начальная скорость 2—4 капли в минуту, которая может быть

постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту

(или 3 мл/мин). Инфузию прекращают при снижении САД <90 мм рт.ст.

(или среднего АД на 20% от исходного).

Дальнейшая тактика ведения зависит от данных ЭКГ.

При развитии ОКС с подъемом сегмента ST

Тромболитическая терапия:

(только при Q- образующем инфаркте миокарда)

Стрептокиназа - 1,5 млн. ед. за 30-60 мин. на 100 мл физраствора или 5% растовор глюкозы.

Повторное введение не ранее, чем через 3 года.

2) Актелизе - 15 мг в/в струйно, затем - 50 мг в виде в/в инфузии в течение первых 30 мин, с последующей инфузией 35 мг в течение 60 мин до достижения максимальной дозы 100 мг.

Отек легкого

Положение больного: при невыраженной картине застоя — приподнятый головной конец, при развернутом отёке лёгких — сидячее положение со спущенными ногами (не выполнять при выраженной артериальной

гипотензии!)

- Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4—6 л/мин.

При необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта.

- Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Чем более выражены тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем более показано быстрое введение морфина.

- Снижение пред- и постнагрузки на сердце нитратами, особенно при инфаркте миокарда: нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или спрее (0,4—0,8 мг или 1—2 дозы); при стабильном АД могут использоваться более высокие дозы или повторный приём через 10 мин.

При отёке лёгких на фоне инфаркта миокарда допустим переход на инфузию нитратов.

- Снижение преднагрузки на сердце диуретиками, особенно в случае острого ухудшения течения хронической сердечной недостаточности: фуросемид 20—80 мг в/в (начало действия через 5 мин) .

■ При бронхообструкции (свистящее дыхание) проводят ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин или аэрозоля 200 мг.

Целесообразно воздержаться от внутривенного введения эуфиллина из-за его проаритмогенного действия, узкого терапевтического окна и частых побочных эффектов

(тахикардия, рвота, возбуждение).

■ Рассмотреть возможность назначения дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты) и антикоагулянтов (гепарина натрия или надропарина кальция [фраксипарина*]).

■ При артериальной гипотонии начать инотропную/вазопрессорную терапию катехоламинами (см. статью «Кардиогенный шок-»).

■ Постоянный контроль АД и ЧСС, готовность к ИВЛ.

Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл).

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкгДкгхмин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл).

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкгДкгхмин)