Без определения рН/кщс введение бикарбоната противопоказано!

Критерии разрешения ДКА: уровень глюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Питание

После полного восстановления сознания, способности глотать, в отсутствие тошноты и рвоты – дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные

соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением ИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток от начала приема пищи, в отсутствие острой патологии ЖКТ, – переход на обычное питание.

Частая сопутствующая терапия

• Антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины ДКА).

Острая почечная недостаточность

• Преренальная ОПН: восстановление адекватного уровня кровообращения почки (инфузионная терапия, повышение уровня АД ( вазотоники);

• Постренальная ОПН:

- Осмотр уролога;

Устранения блока нарушения оттока мочи.

• Ренальная ОПН:

лечение основного состояния;

коррекция ацидоза (если имеетя) –в/в бикарбонат натрия.

Стимуляция диуреза (только петлевые диуретики) – лазикс 200-600 мг/сут;

Коррекция гиперкалемии (сместь Амбурже): 40% раствор глюкозы 100 мл+10% раствора CaCl -10 мл+10 ЕД актропида.

При всех видах ОПН:

Коррекция стрессового повреждения ЖКТ – омепразол по 20 мг*2 раза в день;

При необходимости экстренный гемодиализ.

Показания:

Гиперкалемия более 6,5 ммоль/л;

Метаболический тяжелый ацидоз;

12