Анафилактический шок

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм. В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий.

■ Останавливают парентеральное введение ЛС, накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин).

■ Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

■ К месту инъекции ЛС или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.

■ Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина♥) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Противошоковые мероприятия

■ Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии

Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина♥) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя АД.

■ Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела - для детей.

Противоаллергическая терапия. Парентеральные глюкокортикоиды:

преднизолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес — 2-3 мг на 1 кг массы тела,

Симптоматическая терапия

■ При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения САД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/кг/мин, но не более 15—20 мкг/кг/хмин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.

■ При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

■ При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение β2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

■ В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

■ Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

■ Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Эпинефрин (адреналин♥) в дозе 0,3—0,5 мл 0,1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить введение через 20 мин.

■ Преднизолон взрослым по 60—150 мг в/в, струйно.

■ Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан♥ и др.) назначают при генерализованной крапивнице в/м в дозе 7—14 мг.

■ Хлоропирамин (супрастин♥ и др.) по 1-2 мл 2% р-ра в/м.