Приступ бронхиальной астмы

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

■ По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

■ Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

■ Применяют бронходилататоры — селективные β2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС < 130 в минуту.

Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин или до общей дозы 10—15 мг/ч. Допустимо применение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), пред-

почтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный β2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

□ Фенотерол — ингаляции 0,5—1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 2—3 ч, длительность 6—8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Допустимо применение дозированного ингалятора по 100—200 мкг (1—2 дозы),

предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции.

Ипратропия бромид— ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором β2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3—4 ч. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40—80 мкг (2—4 дозы);

■ Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных β2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

□ Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

■ Глюкокортикоиды__— при среднетяжёлом течении приступа.

□ Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Т|/2 в плазме 2,2—3,5 ч, в тканях 18—36 ч.

□ Либо будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

■ При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение

системных глюкокортикоидов

□ Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг).

□ Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

■ При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

□ Эпинефрин 0,1% — 0,3—0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

■ При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно прицианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

■ Лёгкий приступ

□ сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5—15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин.

□ Результат: купирование приступа.

■ Среднетяжёлый приступ

□ сальбутамол 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5—15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1—3 мл (20—60 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин + преднизолон 60—90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000—2000 мкг в течение 5—10 мин.

■ Тяжёлый приступ

□ фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

□ Результат: госпитализация в стационар.