Глава 1. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты

чением парасимпатической и снижением симпатической активности. Такой тип взаимодействия соответствует принципу функциональной синергии.

В заключение следует подчеркнуть, что изложенные выше различные подходы к анализу ВСР не только не противоречат друг другу, но и являют­ся взаимодополняющими. Текущая активность симпатического и парасим­патического отделов вегетативной нервной системы по существу является результатом системной реакции механизмов многоконтурной и многоуровне­вой регуляции.

1.3. Методика исследования вариабельности сердечного ритма

Исследование и анализ ВСР включают три этапа:

7. измерение и представление динамических рядов карднойнтервалов;

8. анализ динамических рядов кардной нтервалов;

9. оценку результатов анализа ВСР.

При исследовании ВСР следует различать кратковременные («корот­кие») и долговременные («длинные») записи. Под последними, как прави­ло, понимают данные, получаемые при 24-часовом мониторировании элек­трокардиограммы (холтеровское мониторирование). К так называемым «ко­ротким» записям относят данные исследований, проводимых в течение минут, десятков минут или нескольких часов.

Динамические ряды кардиоинтервалов могут быть получены при анали­зе любых кардиографических записей (электрических, механических, ульт­развуковых и т. д.), однако здесь мы будем рассматривать только данные анализа электрокардиосигналов.

1.3.1. Требования к длительности регистрации сердечного ритма

Длительность регистрации сердечного ритма зависит от целей исследования. Так называемые «кратковременные» исследования могут иметь продолжитель­ность от нескольких минут до нескольких часов. Например, при массовых профилактических осмотрах или при предварительных поликлинических и клинических исследованиях применяют 5-минутную регистрацию ЭКГ. При функциональных пробах длительность регистрации может колебаться от 10—15 минут до 1,5—2 часов. Во время хирургических операций могут потре­боваться контрольные исследования в течение 3—5 часов, наконец, в реани­мационных отделениях или при исследовании сна длительность непрерывной регистрации может достигать 10—12 часов. В связи с этим предлагается выде­лять четыре типа исследований ВСР: кратковременные (оперативные или обзор­ные) записи (стандартная длительность — 5 минут); записи средней дли­тельности (до одного часа); многочасовые записи (до 8—10 часов); суточ­ные (24-часовые) записи (в настоящей работе не рассматриваются). Независимо от длительности регистрации при анализе данных в качестве базовых выборок используются 5-минутные сегменты записи. При необходимости используют­ся характеристики более длительных этапов исследования и результаты анали­за этих сегментов соответствующим образом суммируются.

480 Раздел V. Вариабельность сердечного ритма: основы метода

1.4. Методика исследования вср

Исследование ВСР может быть параллельным или специализированным. В первом случае оно проводится одновременно с регистрацией ЭКГ для целей диагностики или медицинского контроля во время холтеровского мониторирования. Во втором случае это целенаправленное изучение ВСР с использованием специализированных систем.

Целесообразно выделять следующие виды исследований:

а) в условиях относительного покоя;

б) при проведении функциональных тестов;

в) в условиях обычной деятельности или при выполнении профессио­ нальных нагрузок;

г) в клинических условиях. Каждый из этих видов исследований характеризуется определенными

особенностями методики.